由于近年严重药源性事件的发生，患者的健康和利益受到了不同程度的损害，导致医疗纠纷，社会及媒体的关注度日益提高，以致对医院用药安全管理的需求越来越紧迫。产科临床用药涉及产妇和婴儿胎儿两个群体，故对产科的用药安全管理更是需要加强。虽然相对于内科、外科的用药种类、剂量及时间，产科患者的临床用药没有那么复杂，但是由于产科患者的特殊性和高危险性，在临床上发生医疗及护理缺陷的概率相对其他科室却高出很多。护士作为药物治疗的主要观察者和执行者，其合理的治疗操作对于保证临床用药安全具有十分重要的意义。为进一步加强产科病房安全用药管理，保证患者安全，我院于2013年2月实施了产科安全用药流程管理，现报告如下:
1资料和方法
1. 1一般资料
产科病房共有21名护理人员，全为女性。其中护士长1名，年龄22-53岁;职称:副主任护师1名，主管护师8名，护师7人，护士5名。学历:本科11名，大专5名，中专5名;工作年限2-30年。
1.2实施方法
(1)组建安全用药流程管理质控小组。质控小组由护理部主任(担任组长)及产科1名护士长(担任通讯员)组成。
①护理部主任的主要管理职责是:在科室内协调开展安全用药管理的各项工作，制定临床用药管理制度，并监督贯彻执行，成立考评机制，监督、检查、评价护士的临床用药情况，保证临床用药安全。
②护士长职责:每周定时检查临床用药情况，收集存在的用药不安全因素，并在每周的科室早上交班上通报督查结果，与全科护士集体讨论如何避免不安全用药，并制定相应的改进措施;组织针对用药安全项目的培训。
(2)建立护理缺陷报告制度:质控小组组长组织护理部设计护理不良事件报告登记表，以使护理部能及时收集到产科在用药过程中现存的风险及潜在的风险，确保风险事件能及时呈报。内容主要包括事件发生的日期、时间、班次、事件过程、原因及后果，目的是加强产科护士风险防范意识和安全用药的认识。在整个过程中，采用不记名方式，以减轻护理人员的顾忌。
(3)建立安全用药流程。为保证临床用药，依据临床安全给药到医生下达口头医嘱的执行等每个环节都制定了详细的操作流程。首先用药前护士需评估自己是否使用过此药物，自己对药物的作用、药理过程、使用方法、注意事项是否了解。其次针对患者的具体情况，评估该药是否适合患者使用，是否会致敏，使用过程中应该特别注意的事项是什么。再者对药物的用药前评估，包括适应证和禁忌证、用药时间、顺序、用药浓度及配伍禁忌等。最后观察用药过程中的不良事件，发现异常情况时如何处理等。
(4)加强新、高危药品的安全管理。首先建立新、高危药品目录，将产科新、高危药品说明书装订成册，在其使用注意事项、不良反应及配伍禁忌上以彩笔标记，以方便护理人员查阅叫。其次建立新、高危药品使用情况评估表，用于评估药品的临床使用情况。主要内容包括:患者基本情况，如姓名、年龄、住院号等;临床诊断资料，如疾病、病程、病情等;药物使用情况，如药品名称、给药目的、途径、剂量、浓度、不良反应等。对于新药的使用情况，质控小组应每天进行评估，持续一周。若没有不良事件发生，则每周两次评估。如对产妇使用缩宫素后，需要专人负责病人情况，严密观察宫缩、胎心率、胎头下降、宫口扩张等情况。
(5)加强护士安全用药培训。护士业务知识的培训中加入安全用药流程管理的内容。质控小组组织药品知识的学习，特别针对高危药品。对用药过程中出现的不良后果的处理方式加强培训。
1. 3实施安全用药流程管理后的考核
护理部主任每月进行产科用药流程的落实情况和质量的检查，对于执行困难的工作进行分析，若是流程管理过程的问题，则进行反复的修改，逐步完善各项制度和流程。整理产科2013年2-10月(实施后)与该科2012年5月-2013年1月(实施前)的资料，比较两个阶段护理用药缺陷及患者投诉情况。
1.4统计方法
采用统计学软件SPSS 16. 0进行卡方检验P0. 05为差异具有显著性。
2结果
实施前住院例数为1757名，用药差错20例，患者投诉8例;实施后住院例数为1536名，用药差错为10例，患者投诉为3例。产科实施安全用药流程管理后，护理用药差错及患者投诉情况都显著下降(P
3加强安全用药流程的作用和措施
3. 1完善了产科安全用药流程
通过实施产科安全用药流程管理，产科护理人员尤其是新护士和轮转护士能更快掌握专科用药的知识和用药技能，在处理用药差错时能有条不紊，减少紧张。同时也明确了护理人员的职责范围，使护理行为规范化，最大限度地避免了用药差错的出现，进一步保证了产科患者的安全。
3.2完善了护理管理观念
无惩罚式护理缺陷呈报制度确保了护理工作过程中存在的风险问题得以及时发现和解决。护理管理者也转变管理理念，客观认识护理风险的存在，注重对危险因素的分析以及对不适合的护理流程进行改进，而不再是仅对发生护理差错的护士进行处罚。同时，护理管理者注意到合理配置人力资源，避免了护理人员超负荷工作。
3. 3提高用药风险意识和防护能力
在整个安全用药管理流程中，护士的自我价值得到了较好的提升，同时也增进了医务人员之间的沟通交流，有效避免了用药差错，避免了医疗纠纷的发生。
护士在执行医嘱的过程中，若发现医嘱差错或有疑问及时与医生或药师进行核对，再次确认后才执行，避免了盲目被动执行医嘱。临床中，许多护理工作都是护士独立完成，在配药时，药物剂量的准确性、配药的浓度等，输液中的无菌操作及巡视都是靠护士自身的责任感去监督自己。安全用药流程管理，使护士的用药安全意识得到了加强。对强化护理人员自我管理及培养慎独精起到了很好的作用。
3. 4加强对病人用药知识的健康教育
患者具有一定的医学常识有助于预防某些医疗差错和意外事件。通过健康教育，使患者参与到治疗过程，以减少用药差错事故的发生。鼓励患者对用药过程中有疑问的地方提出质疑，及时反映用药后的感觉。此外，加强护患沟通，促进整个医疗过程中的互相理解，增强患者的参与性和依从性，实现治疗目的。
产科的安全性用药是非常关键的，一旦疏忽就会对患者安全造成威胁。因此不仅要加强产科安全用药流程的管理，还应加强医护人员的责任心和药理知识。加强安全用药流程管理，可有效保证临床用药安全，降低产科患者的住院用药风险，提高临床医疗护理质量。
