早期保乳和切乳疗效一样
丽丽19岁时发现乳房长了一个核桃大小的肿块，经过肿瘤活检手术后，确诊为乳腺癌。丽丽的母亲到医院，要求做切除手术。但考虑到丽丽一生的幸福，医生在与其父母充分的沟通讲解后，为丽丽做了保乳手术并进行两个周期的化疗，非常成功。如今，丽丽已做了母亲。
中国医科大学附属第一医院乳腺外科主任金峰介绍说，很多人在获知患了乳癌后，都担心保乳不能把肿块切除干净，容易复发、转移，其实保乳手术仍然是乳腺癌的根治术，只不过是保留了乳房，而且很多早期乳腺癌都可以行保乳手术，长期疗效并不比传统手术差。美国一项30年的跟踪调查显示，掌握好适应症手术过关的情况下，保乳患者与不保乳患者的生存率没有什么区别。
金峰进一步解释说，这主要是因为乳腺癌的治疗效果取决于确诊时是否有远处微小转移病灶，而单纯的局部手术治疗对远处转移病灶是无济于事的。
我国乳癌保乳治疗率不足10%
“近20年来，国内外大规模循证医学论证使得保乳手术开始盛行，特别在欧美各国，已作为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌首选术式。”金峰说，但我国保乳手术实施率远远低于10%，而在欧美等发达国家，乳腺癌患者中全切乳房的仅占30%左右。
金峰表示，早查早治、提高乳腺癌早期发现率是乳腺癌患者成功保乳的关键。我国保乳手术率过低的主要原因还是由于大部分乳腺癌患者发现时已是中晚期，丧失了保乳手术的最佳机会。“如果能在原位癌时就发现病变，乳腺癌治愈率可达95%。乳腺癌越早被发现，患者生存期越长，而且保乳效果越好，其术后越能更快回归到社会和生活中。”
金峰强调，我国乳癌在接近40岁是第一个发病高峰，50岁左右是第二个发病高峰。在乳腺癌患者中，5%是由遗传因素引起的。此外，月经初潮早、晚育、生殖间隔年份减少、未哺乳、流产、绝经晚等，都可能引发乳腺癌，因此定期体检和普查对女性乳癌预防十分重要。对于35岁以上的女性，在健康体检时，建议加入钼钯x射线检查项目;而对35岁以下的女性，建议每年可做一次B超检查。
能否保乳并非只看“分期”
45岁的洪女士发现文胸上有血，去到省内几家医院检查，均被告知为乳腺癌。由于对形体要求高，再加上是早期发现，就恳求专家为她做保乳治疗。遗憾的是，专家却回答她：尽管从目前已有的诊断学报告来看，她的肿瘤只是乳腺癌中最轻微的一种――原位癌，但却是弥漫性的，所以未必能保乳。
有些一二期病人都能保乳，为何“零期”的洪女士却不行？相信这是很多人的疑问。金峰解释说，是否可以保乳，是由肿瘤的性质而非简单分期决定的。“乳腺癌分为零至四期。零期癌又叫原位癌，世界卫生组织又把它叫做导管内皮瘤，并没有浸润出乳房组织，理论上只需切除即可。但弥漫性原位乳腺癌的细胞会沿着导管跑到乳房各处，不切除干净，留下的导管内皮瘤会继续生长恶化。”金峰进一步解释说，晚期乳腺癌分两种，一种是已经转移了，另一种是局部晚期，它是指病灶没有转移，不过局部病灶比较大。对于后者一般需要先进行化疗，等肿瘤缩小后，再进行术前评估，如果符合保乳的手术指征仍然可以保乳的。
防复发别忽视术后治疗
最后金峰提醒，不要误认为保乳手术过后就什么都不管了，乳腺癌是一个全身性疾病，现在都采用手术、放疗、化疗等综合治疗方法，尤其是保乳手术术后的全乳放疗可以将早期乳腺癌保乳手术后10年的局部复发率从接近30%降低至10%。
“乳腺癌虽是目前治疗效果最好的肿瘤之一，但复发率高。”金峰说，我国乳腺癌患者的总体复发率高于40%，而一旦出现复发或转移，患者的治疗难度将大大增加，直接威胁病人的生命。一般来讲，乳腺癌手术后5年内是复发高危险期，特别是手术后1至3年的复发风险最高。因此在手术切除肿瘤、药物化疗、放射治疗的基础上，还有内分泌治疗，“患者治疗时一定要有打持久战的准备，用药不能吃吃停停。否则，疾病一旦卷土重来，治疗起来十分棘手。”
