那天,注射了胰岛素的冯先生吃完晚饭后,突感心慌、出冷汗,测指血血糖――3.6毫摩尔/升!吃了两块糖果之后,冯先生的症状减轻很多,再测指血血糖,已达5.6毫摩尔/升。
然而4小时后,冯先生突然昏迷,家属紧急送医。测指血血糖2.1毫摩尔/升,医生考虑“低血糖昏迷”,经抢救,冯先生终于苏醒。他自己也很奇怪,晚餐后虽然发生低血糖,但分明已经自救成功,这低血糖为何又卷土重来?
对于接受药物治疗的糖尿病患者,只要血糖≤3.9毫摩尔/升就属低血糖范畴。如有心悸、乏力、出汗、饥饿感等症状,有经验的糖友都会想到是否有低血糖的可能,赶紧食用含糖食品成了他们自救的“法宝”。待症状缓解,血糖回升,是不是就大功告成了呢?错!
长效磺脲类降糖药物如格列苯脲、格列美脲等,或中、长效胰岛素,一般能在体内维持24小时甚至更长,而且需经肝肾代谢,对于肝肾功能减退或者代谢能力下降的糖友,药物容易蓄积,因此降糖作用更持久,更易发生低血糖。
经检查,糖尿病已损伤了冯先生的肾脏,出现了肾功能减退,这种糖尿病并发症称为“糖尿病肾病”。冯先生在食用糖果后,血糖只是暂时得到维持,却同时进入“陷阱”――胰岛素在肾功能减退的冯先生体内蓄积,继续发挥降糖作用,还会和晚餐前注射的胰岛素的降糖作用叠加,而救急的食物已消耗殆尽,于是引发低血糖昏迷。
因此,对于肝肾功能减退或者代谢能力下降者,使用中长效降糖药物后,引起的低血糖不易纠正,且持续时间较长。建议此类患者在自救后尽快就医。需要提醒的是,糖友应定期进行并发症的筛查如肝肾功能、尿蛋白,可以适时调整药物,减少因肝肾功能减退而发生低血糖的风险。