摘 要 目的：更有效地治疗婴幼儿腹泻及缩短其腹泻时间。方法：选取80例在本院小儿推拿门诊就诊的腹泻患儿，随机分为对照组和观察组各40例，两组均接受西药常规治疗，此外，对照组采用中医辨证分型推拿治疗而观察组接受推拿加外敷王氏保赤丸治疗。结果：观察组和对照组的总有效率分别为92.5%和77.52%，观察组中中医辨证分型实证患者的效果明显优于虚证患者（P〈0.05）。结论：推拿和外敷王氏保赤丸都属于外治法，操作简单，成本低廉，无任何不良反应，两者相结合，疗效明确，值得临床进一步实践。
关键词 婴幼儿腹泻 推拿 王氏保赤丸外敷
中图分类号：R286； R256.34 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2016）09-0041-02
Clinical observation of the efficacy of massage and external application of Wang’s baby health pill on 40 cases of infants with diarrhea
HANG Xiaojuan
（Pediatric Massage Clinic， TCM Hospital of Wuxi City， Wuxi 214071， China）
ABSTRACT Objective： To effectively treat the diarrhea of infants and reduce its duration. Methods： Eighty cases of infants with diarrhea were chosen and spanided randomly into a control group and an observation group with 40 cases each. Both groups received a therapy of routine western medicine and besides， the control group was treated only with massage and the observation group with massage and external application of Wang’s Baby Health pill based on TCM syndrome differentiation. Results： The total effective rate was 92.5% in the observation group and 77.52% in the control group （P〈0.05）. The efficiency was much better for infants with excess syndrome than with deficiency syndrome in the observation group. Conclusion： Massage and external application of Wang’s Baby Health pill all belong to an external therapy with easy operation and low cost and without any adverse reaction. The combination of two therapies has definite efficacy and is worthy of more clinical practice.
KEY WORDS infant’s diarrhea； massage； external application of Wang’s Baby Health pill
小儿消化系统发育尚未成熟，肠道免疫功能低下，易发生腹泻。腹泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。6个月到2岁婴幼儿发病率较高。1岁以内约占50%，是造成婴幼儿营养不良，生长发育障碍的主要原因之一[1]。为了更有效地治疗婴幼儿腹泻及缩短其腹泻时间，本院小儿推拿门诊于2014年7月―2015年7月采用推拿配合王氏保赤丸外敷治疗婴幼儿腹泻40例，并与单纯推拿治疗40例比较，疗效确切，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
80例均为在本院小儿推拿门诊就诊的腹泻患儿，其中男48例，女32例，年龄6个月到2岁。
王氏保赤丸磨成粉剂，用黄酒和甘油调成糊状，每次用1 g敷于神阙和龟尾，时间为3 h，于每次推拿以后操作。
1.2 诊断标准
80例腹泻患儿均符合以下诊断标准：每日大便在10次以下，无脱水，大便常规检查为黄色或黄绿色，糊状或水样便，偶有黏液，常有酸味，镜下可见脂肪球，不见白细胞和红细胞，精神、营养状况尚好。排除生理性腹泻与肠道器质性病变。
1.3 方法
将80例腹泻患儿随机分为对照组（单纯推拿治疗）和观察组（推拿配合王氏保赤丸外敷），每组40例。每组患儿按中医辨证分型包括寒湿型8例，湿热型8例，伤食型8例，脾虚型8例，脾肾阳虚型8例。两组均按西药常规治疗，口服蒙脱石散（3 g/袋）：1岁以下，1袋/d；1～2岁，1.5袋/d，均分3次倒入50 ml温水中，搅匀后服用。同时调整饮食。
对照组在常规治疗的基础上采用中医辨证分型推拿治疗：①寒湿型宜温中散寒，化湿止泻。补脾经、推大肠、清小肠、摩腹、揉脐、揉龟尾、推上七节骨、揉外劳、揉天枢、按脾俞、按胃俞。②湿热型宜清热利湿，调中止泻。清脾经、清大肠、清小肠、摩腹、揉脐、揉龟尾、推上七节骨。③伤食型宜消食导滞，和中止泻。补脾经、补大肠、推三关、摩腹、揉脐、揉龟尾、推上七节骨。④脾虚型宜健脾益气，温阳止泻。清脾经、清大肠、清小肠、摩腹、揉脐、揉龟尾、推上七节骨。⑤脾肾阳虚型宜温肾健脾，固本止泻。补肾经、补脾经、补大肠、推三关、摩腹、揉脐、揉龟尾、推上七节骨。推拿操作中，冬季注意保暖，选择合适的润滑剂，寒湿型用冬青膏，湿热型用清水，脾虚、脾肾阳虚及伤食用凡士林。1次/d，15～20 min/次。 观察组在常规治疗加推拿治疗的基础上，于推拿之后给予外敷王氏保赤丸。
1.4 疗效判定标准
参照《中医病证诊断疗效标准》和《中国腹泻病诊断治疗方案》。 显效：治疗24～48 h后大便次数减至2次/d，性状恢复正常，临床症状完全消失；有效：治疗后48～72 h后大便次数减至4次/d，性状好转，临床症状基本消失；无效：治疗72 h后腹泻无缓解。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
2 结果
观察组显效27例，有效10例，无效3例，显效率为67.5%，总有效率为92.5%；对照组显效20例，有效11例，无效9例，显效率为50%，总有效率为77.52%。两者比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组显效率和总有效率优于对照组（P〈0.05）。
观察组中，按中医分型辨证，寒湿型显效4例，有效3例，无效1例。湿热型显效8例。伤食型显效6例，有效2例。脾虚型显效6例，有效例2例。脾肾阳虚型显效3例，有效3例，无效2例。由此可见，观察组中湿热型、伤食型、脾虚型患儿总有效率优于寒湿型、脾肾阳虚型患儿。推拿加外敷王氏保赤丸对腹泻实证患儿效果更优于虚证患儿。
3 讨论
中医认为，小儿脏腑娇嫩，形气未充，泄泻的病因一般以感受外邪、内伤乳食和脾胃虚弱多见。其主要病变在脾胃，因胃主腐熟水谷，脾主运化精微，若脾胃受损，则饮食入胃，水谷不化，合污而下。正如张景岳所说：“泄泻之本，无不由脾胃”。所以所有的治疗都应该围绕脾胃进行。
推拿治疗婴幼儿腹泻历史悠久，疗效确切。《幼科推拿秘书》：“揉脐及龟尾并擦七节骨此治泻痢之良法也”。文献报道[2]：①推拿疗法直接以力的方式作用于治疗点和穴位，通过对人体的信息进行调整和改变系统的内能而发挥治疗作用；②推脾经等，可升高胃游离酸总浓度、胃蛋白酶和胃酯酶的活性，以增强脾胃的功能和提高机体免疫功能，改善小肠吸收功能；③推拿通过不同的手法、刺激量，来改变人体内部阴阳失调的病理状态，从而达到恢复阴阳相对平衡的目的。这种调整阴阳的功能主要通过经络气血而起作用。
王氏保赤丸选用了消食滞、祛痰浊，健脾胃的药物，且寒温相配，不管寒证、热证均能使用。现代药理实验表明，王氏保赤丸能明显提高松弛状态的胃肠道平滑肌紧张度，对于紧张状态的胃肠道平滑肌有明显的松弛作用，表现为双向调节作用；在体实验能加速胃排空速度及推进肠道内容物的速度，对消化酶中的胃蛋白酶活性有明显激活作用。腹泻患儿接受推拿治疗后，经络穴位打开，药物更易吸收。中医认为神阙内连五脏六腑，为上中下三焦之枢。现代医学认为脐为腹壁最后闭合之处，其表皮层薄，局部无皮下脂肪，屏障功能最弱，药物敷脐易于吸收。龟尾穴位于肛门附近，推拿按揉龟尾能刺激肛门神经，促使肛提肌，肛门外括约肌收缩，增强肛提肌，肛门外括约肌张力，药物外敷于此一方面药物更易吸收，另一方能刺激肛门神经，缓解腹泻。
本研究表明推拿配合王氏保赤丸外敷治疗婴幼儿腹泻疗效明显优于单纯推拿治疗婴幼儿腹泻。其中观察组中，中医辨证分型实证患儿效果明显优于虚证患儿。推拿和外敷王氏保赤丸都属于外治法，操作简单，成本低廉，无任何不良反应，两者相结合，相得益彰，疗效明确，值得临床推广。
参考文献
[1] 沈晓明. 儿科学[M]. 7版. 北京： 人民卫生出版社， 2008： 246.
[2] 孙安达， 王莉莉， 尚丽莉. 辨证分型推拿治疗小儿腹泻320例疗效及作用机理研究[J]. 中医研究， 2007， 20（8）： 33-35.
