1 理论渊源
1.1 顺时养生的理论基础
我国自古以来就对养生之法尤为重视, 《庄子内篇养生主》有言:为善无近名, 为恶无近刑, 缘督以为经, 可以保身, 可以全生, 可以养亲, 可以尽年。养生主就是养生的要领, 是《庄子》首次提出养生一词。养, 即保养、补养;生, 即生命、生长。养生, 就是基于生命发生发展的规律, 通过饮食、运动等方法, 达到顾护身心健康、延年益寿的目的。中医学中有着丰富的养生理论, 包括饮食药物养生、起居运动养生、针灸推拿养生等方面[1]。《黄帝内经上古天真论》其一章中就有大段养生理论, 其知道者, 法于阴阳, 和于术数, 食饮有节, 起居有常, 不妄作劳, 故能形与神俱, 而尽终其天年, 度百岁乃去。夫上古圣人之教下也, 皆谓之虚邪贼风, 避之有时, 恬淡虚无, 真气从之, 精神内守, 病安从来。
顺时养生, 是基于天人相应的理论, 使人体顺应自然四季、昼夜的变化规律, 保持机体与自然之间的平衡及其自身阴阳平衡的养生方法。其中, 四时阴阳变化明显, 物候差异较大, 对人体影响尤为突出。所以, 顺应四时阴阳变化规律, 调节自身脏腑气机, 使之适应自然节律、顾护形神的四时养生之法更应当引起重视。《素问宝命全形论》道:天覆地载, 万物悉备, 莫贵于人。人以天地之气生, 四时之法成。基于自然界阴阳消长的客观规律, 四时物候存在春生、夏长、秋收、冬藏的特点, 人欲健康长寿, 防止疾病的发生, 也应遵循自然界四时阴阳的变化规律, 调摄精神, 保全形体, 达到防止疾病、延年益寿的目的。《素问四气调神大论》提出:夫四时阴阳者, 万物之根本也。所以圣人春夏养阳, 秋冬养阴。春夏阳气易泄而消耗正气, 因此, 春夏二季应顾护人体机体中的阳气;秋季收敛、冬季封藏, 秋冬之际阳消阴长, 万物内敛闭藏, 故秋冬季节人应该保养体内的阴精防止其外泄太过[2]。此《灵枢本神》所谓故智者之养生也, 必顺四时而适寒暑, 和喜怒而安居处, 节阴阳而调刚柔。如是则僻邪不至, 长生久视。
1.2治未病思想是中医学的重要理论
治未病是中医学的重要思想, 对中医预防和治疗疾病发挥关键的指导作用。《素问四气调神大论》曰:圣人不治已病治未病, 不治已乱治未乱。治未病内容主要包括:一, 未病防病。《黄帝内经》强调正气内存, 邪不可干, 邪之所凑, 其气必虚, 维持机体正气充足, 阴平阳秘, 脏腑调和, 气血运行通畅, 则外邪不得入侵, 防止疾病的发生。二, 既病防变。《金匮要略》指出见肝之病, 知肝传脾, 当先实脾, 外邪或内伤初起如若治疗不及时或误治, 会经卫气营血、六经传变, 或因脏腑的生化制克而传及它脏, 故要在疾病发生以后及时预防疾病的传变。顺时养生是在治未病理论指导下的一种有效的养生方法, 在预防疾病发生、防止疾病传变及疾病愈合顾护的过程中, 都发挥着不可替代的作用。如《内经百病始生》言:卒然逢疾风暴雨而不病者, 盖无虚, 故邪不能独伤人。此必因虚邪之风, 与其身形, 两虚相得, 乃客其形, 中医认为人体只有在正气虚弱加之感受外邪时才会致病, 因此从对发病的认识上强调顾护正气、治未病的重要性。
2 四时藏象特点
《素问藏气法时论》提到肝主春, 足厥阴少阳主治心主夏, 手少阴太阳主治脾主长夏, 足太阴阳明主治肺主秋, 手太阴阳明主治肾主冬, 足少阴太阳主治开腠理, 致津液, 通气也。阴阳消长, 四季变换, 春生夏长、秋收冬藏, 各个季节有其气候特点。与之相应, 各脏腑也有其主之时, 五脏在其所主的时令里发挥着主要的调控作用, 以此来调节人体各项生理机能去主动适应季节的变化特点, 保持气血运行通畅、脏腑功能协调。
2.1 肝应春
《素问灵兰秘典论》曰:肝者, 将军之官, 谋虑出焉。《素问六节藏象论》对肝应春的功能和特性描述为肝者, 罢极之本, 魂之居也通于春气。肝是在春季机体对环境起主要适应和调节机能的脏腑系统。《素问阴阳应象大论》描述到:东方生风, 风生木, 木生酸, 酸生肝, 肝生筋, 筋生心, 肝主目。其在天为玄, 在人为道, 在地为化。化生五味, 道生智, 玄生神。神在天为风, 在地为木, 在体为筋, 在藏为肝, 在色为苍, 在音为角, 在声为呼, 在变动为握, 在窍为目, 在味为酸, 在志为怒。怒伤肝, 悲胜怒;风伤筋, 燥胜风;酸伤筋, 辛胜酸。肝应春, 主生发, 肝的疏泄功能在春季增强, 并居于主导地位。在春季, 肝的疏泄作用对自身肝系统及其他脏腑起着重要的调控作用, 而在其他季节则处于从属地位, 协助其他四脏维持机体稳态。若肝主疏泄与肝藏血的功能不能顺应春季的时序变化, 则会出现春季多发疾病[3]。如《素问藏气法时论》所言:肝病者, 两胁下痛引少腹, 令人善怒, 虚则目盳盳无所见, 耳无所闻, 善恐, 如人将捕之, 取其经, 厥阴与少阳, 气逆, 则头痛耳聋不聪颊肿。
2.2 夏应心脾
中医学上的夏包括夏和长夏, 在五脏关系中分别与心、脾相对应。《素问灵兰秘典论》曰:心者, 君主之官也, 神明出焉。《素问六节藏象论》对心应夏有具体的阐述:心者, 生之本, 神之变也通于夏气。《素问阴阳应象大论》描述到:南方生热, 热生火, 火生苦, 苦生心, 心生血, 血生脾, 心主舌。其在天为热, 在地为火, 在体为脉, 在藏为心, 在色为赤, 在音为徵, 在声为笑, 在变动为忧, 在窍为舌, 在味为苦, 在志为喜, 喜伤心, 恐胜喜;热伤气, 寒胜热, 苦伤气, 咸胜苦。心为阳中之太阳, 阳气充盛, 二者在五行中同属火, 其性炎上, 心的各项生理机能与夏天炎热的气候特点相似, 且暑湿亦会对心的生理功能产生影响, 即暑易伤心神[4]。如《素问藏气法时论》提到:心病者, 胸中痛, 胁支满, 胁下痛, 膺背肩甲间痛, 两臂内痛;虚则胸腹大, 胁下与腰相引而痛, 取其经, 少阴太阳, 舌下血者。其变病, 刺郄中血者。《素问阴阳应象大论》阐述脾的生理特性为:中央生湿, 湿生土, 土生甘, 甘生脾, 脾生肉, 肉生肺, 脾主口。其在天为湿, 在地为土, 在体为肉, 在藏为脾, 在色为黄, 在音为宫, 在声为歌, 在变动为哕, 在窍为口, 在味为甘, 在志为思。思伤脾, 怒胜思;湿伤肉, 风胜湿;甘伤肉, 酸胜甘。脾喜燥恶湿, 夏季暑湿之气严重, 易阻碍脾阳, 影响脾胃运化功能。脾病者, 身重善肌肉痿, 足不收行, 善瘈, 脚下痛;虚则腹满肠鸣, 飧泄食不化, 取其经, 太阴阳明少阴血者 (《素问藏气法时论》) 。因此, 夏季应调养阳气, 顾护心脾[5]。
2.3 肺应秋
《素问灵兰秘典论》曰:肺者, 相傅之官, 治节出焉。肺者, 气之本, 魄之处也通于秋气。肺主气, 主宣发肃降, 在四时中对应秋季, 肺在秋季时其肃降功能增强, 并且处于支配地位。肺与秋在五行中同属金, 与秋季气候干燥、寒凉、敛降的特点相似。《素问阴阳应象大论》描述到:西方生燥, 燥生金, 金生辛, 辛生肺, 肺生皮毛, 皮毛生肾, 肺主鼻。其在天为燥, 在地为金, 在体为皮毛, 在藏为肺, 在色为白, 在音为商, 在声为哭, 在变动为咳, 在窍为鼻, 在味为辛, 在志为忧。忧伤肺, 喜胜忧;热伤皮毛, 寒胜热;辛伤皮毛, 苦胜辛。肺病在秋季借助清肃、明润之气可得到缓解, 但与此同时, 秋季肃杀, 燥邪盛行, 故肺在秋季宣发卫气津液的功能下降, 护卫肌表失司, 易使腠理开泄不固, 发生呼吸系统疾病[6]。《素问藏气法时论》有:肺病者, 喘咳逆气, 肩背痛, 汗出, 尻阴股膝髀腨胻足皆痛;虚则少气不能报息, 耳聋嗌干, 取其经, 太阴足太阳之外厥阴内血者。
2.4 肾应冬
《素问灵兰秘典论》曰:肾者, 作强之官, 伎巧出焉。《素问六节藏象论》提到:肾者, 主蛰, 封藏之本, 精之处也为阴中之太阴, 通于冬气。中医肾应冬是指肾是机体应时而变在冬季起主要调节作用的调节系统。肾气与冬季封藏的特点相通应, 在冬季, 肾藏精、主纳气的功能加强, 并起主导作用, 防止冬季机体精气外泄, 维持温煦功能和气血津液来适应冬季寒冷的气候。冬季其肾阴渐长、肾阳则渐消, 表现为机体的生殖机能下降、小便量多、体温下降。《素问阴阳应象大论》描述肾的特性为:北方生寒, 寒生水, 水生咸, 咸生肾, 肾生骨髓, 髓生肝, 肾主耳。其在天为寒, 在地为水, 在体为骨, 在藏为肾, 在色为黑, 在音为羽, 在声为呻, 在变动为栗, 在窍为耳, 在味为咸, 在志为恐。恐伤肾, 思胜恐;寒伤血, 燥胜寒;咸伤血, 甘胜咸。若肾应冬不符常态, 则肾病者, 腹大胫肿, 喘咳身重, 寝汗出, 憎风;虚则胸中痛, 大腹小腹痛, 清厥意不乐, 取其经, 少阴太阳血者 (《素问藏气法时论》) 。
3 中医顺时养生之法
3.1 四时饮食养生
中国饮食文化源远流长, 并在此基础上形成了中医特色的饮食养生理论体系。《素问藏气法时论》提到:毒药攻邪, 五谷为养, 五果为助, 五畜为益, 五菜为充, 气味合而服之, 以补精益气。此五者, 有辛酸甘苦咸, 各有所利, 或散, 或收, 或缓, 或急, 或坚, 或软, 四时五藏, 病随五味所宜也。饮食水谷是人类生存的基础, 中医认为药食同源, 顺应四时气候变化、根据脏腑机能的节律特点合理饮食, 可在一定程度上发挥养生保健和治疗疾病的作用。《素问五藏生成》认为不同色味的饮食物对应不同脏腑:色味当五藏:白当肺、辛, 赤当心、苦, 青当肝、酸, 黄当脾、甘, 黑当肾、咸。故白当皮, 赤当脉, 青当筋, 黄当肉, 黑当骨。
在春季, 肝急拘紧, 在饮食上, 宜服用甘柔之品柔肝养血、疏肝理气, 如郁金、枸杞、桂圆等。春季肝气过旺, 肝病易传脾, 故应在疏泄肝气的同时养益脾气, 可用辛甘发散、清淡的蔬菜水果来助人体阳气, 不宜食酸涩收敛、油腻、寒凉之品, 防止伤及脾阳, 影响脾胃运化。此遵《素问藏气法时论》:肝苦急, 急食甘以缓之。
夏季心脾当令, 应避免辛辣油腻之物, 防止心火上炎、阻碍脾胃运化。夏季炎热, 可饮用辛凉可口的绿豆汤、酸梅汤消暑解渴。但忌过度贪饮寒凉之物, 防止伤及脾阳, 造成腹泻。此遵之《素问藏气法时论》:心苦缓, 急食酸以收之。脾苦湿, 急食苦以燥之。
肺为娇脏, 秋天干燥的气候特点易对肺造成损害, 故秋季应忌用辛辣苦燥之品, 宜食润肺生津、养阴清燥的之物, 如山药、梨、百合等[7], 益气养阴, 滋阴润肺。及乌梅、山楂酸性食物, 以应秋季收敛之性。此遵之《素问藏气法时论》:肺欲收, 急食酸以收之, 用酸补之, 辛泻之。
冬季寒冷, 腠理密固, 人体各项机能水平下降, 出汗较少, 所以可适当减少食物的摄取量, 减轻肾化气行水的负担。寒冷的冬天应多食辛温之品, 温养脾胃、驱散寒冷, 可选用羊肉、韭菜、桂圆等温肾补阳之物。此遵之《素问藏气法时论》:肾苦燥, 急食辛以润之, 开腠理, 致津液, 通气也。但同时因冬季阳藏于内, 也勿过食温燥辛辣之品, 以免损伤脾胃, 痰浊内生, 郁而化热, 而致大便秘结、温病、鼻衄等火热病, 同时也不宜吃得过饱, 以免气血运行不畅[8]。
3.2 四时情志、起居养生
中医认为, 养生应顺应四时阴阳消长变化, 和喜怒而安居处, 调节自身气血运行, 使之与自然界气候变化相适应。
第一, 《素问四气调神大论篇》言:春三月, 此谓发陈。天地俱生, 万物以荣。夜卧早起, 广步于庭, 披发缓行。以使志生, 生而勿杀。春季万物生发, 阳气逐渐上升, 在情志方面要保持精神的舒畅, 防止暴怒忧郁导致肝气郁结。此外, 春季应夜卧早起, 这样有利于机体阳气的生长。
第二, 夏三月, 此谓蕃秀。天地气交, 万物华实。夜卧早起, 无厌于日。使志无怒, 使华英成秀。夏季腠理开泄, 应顾护阳气, 防止起外泄。夏天应当注重对心的调护, 宜晚睡早起, 切勿大怒, 使精力充沛, 体内气机宣畅。《素问生气通天论》中述到大怒则形气绝, 而血菀于上, 使人薄厥。心在志为喜, 心气虚则悲, 实则笑不休。喜易伤心, 大喜易使心火亢盛失去抑制, 从而对血脉造成损伤, 导致心脏疾病的产生[9]。
第三, 秋三月, 此谓容平。天气以急, 地气以明。早卧早起, 与鸡俱兴。使志安宁, 以缓秋刑;收敛神气, 使秋气平。肺在志为悲, 悲则气消, 因此在秋季要注意保持乐观和开朗的心态, 调畅身体气机, 防止秋季肃杀之气损伤机体脏腑气机。在起居方面, 提倡早睡早起, 以利于阴精的收敛和阳气的舒张。
第四, 冬三月, 此谓闭藏。水冰地坼, 无扰乎阳。早卧晚起, 必待日光。使志若伏若匿, 若有私意, 若已有得。去寒就温, 无泄皮肤, 使气亟夺。肾在志为恐, 冬季应保持心态平和, 减少心情刺激, 维持脏腑气机平衡。冬季寒冷, 万物藏匿, 阳收阴长, 在起居方面, 冬季应顺应阴阳规律晚睡晚起, 注意保暖, 切忌过度运动和房事, 保存机体阳气, 避免耗散肾精。
3.3 四时运动养生
中医自古就有八段锦、导引、气功等运动养生之法, 适当的运动可通畅气血运行, 调节脏腑气机。但运动要避免大汗淋漓, 防止气随汗脱。一、春季阳气升发, 散步、太极拳、八段锦等活动可使肝气得以疏泄, 并助阳气的升发, 此乃肝主升发和春季发陈的特点相适应, 此谓天地俱生, 万物以荣。二、夏季可顺应太阳早出晚归的自然规律, 选择晨跑、夜间乘凉散步, 气候炎热, 游泳也是夏季养生不二的选择, 但夏季炎热, 运动养生要防止中暑, 避免阳气过泄。三、秋季温度适宜, 可选择多种健身方式, 如长跑、登高爬山、打球等户外运动。四、虽然冬季天气寒冷, 但也要适量运动, 避免气滞血瘀, 阳气不升, 机体免疫力下降。锻炼可以室内运动为主, 若在室外锻炼则要注意预防感冒和冻伤, 避免在大雪、雾霾等恶劣天气中锻炼或长时间外出。
3.4 四时针灸养生
《灵枢九针论》言:律者, 调阴阳四时而合十二经脉。四时针灸养生是顺应四时阴阳消长变化, 通过贴敷、艾灸、针刺穴位等方式调理机体气血阴阳从而达到养生目的方法。《灵枢四时气》提出:四时之气, 各有所在, 灸刺之道, 得气穴为定。故春取经、血脉、分肉之间, 甚者, 深刺之, 间者, 浅刺之;夏取盛经孙络, 取分间绝皮肤;秋取经腧。邪在腑, 取之合;冬取井荥, 必深以留之。春夏之时, 阳盛于外而虚于内;秋冬之时, 阴盛于外而虚于内, 故针灸养生要遵守春夏养阳, 秋冬养阴的原则, 辨证施法。春夏阳气发泄, 腠理不密, 刺激穴位可治疗秋冬阴盛之病。秋冬阳气收敛, 腠理闭塞, 适合滋阴养血, 以治疗春夏阳盛之病。可在夏季选用三伏贴, 冬季选用三九贴调理脏腑阴阳, 治疗一些慢性疾病。同时, 在针刺方面要可在遵循春夏浅刺, 秋冬深刺原则的基础上选用针刺养生, 根据具体病证临证取穴[10]。
三分治, 七分养, 在中医天人相应理论的指导和治未病思想的影响下, 顺应四时阴阳五行之气, 来调节人的脏腑功能、顾护正气的四季养生方法, 是中医学极为重要的一部分。所谓春夏养阳、秋冬养阴, 春季养肝、夏季养心脾、秋季养肺、冬季养肾, 未病先防, 乃是保养身体之道。
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