【摘要】中国军队卫生经济的微观层面正面对适应国家卫生改革的思路创新，体制编制调整后的卫生经济管理机制要既要符合上级要求，更重要的是提高效率。建立军队医院成本核算系统既要注重医院的经营效益的提高，又要把为兵服务的的宗旨放在重要位置。进一步强化建立健全军队医院的财经和成本管理组织体系，科学定位成本核算工作的管理会计职能，将有助于新形势下军队医院经济管理的高效、低耗、优质和安全。 【关键词】军队医院 成本 组织
当前，在激烈的医疗市场竞争中，军队医院它一方面担负着为部队伤病员的医疗救护工作，另一方面也对外提供医疗有偿服务以弥补军队卫生资源的不足。在解决为部队服务与自身建设发展的矛盾的同时，开展医疗成本核算是基础，有效的财务管理是关键。近年来，在总后卫生部、财务部的要求下，绝大多数军队医院，特别是一些地处城市中心位置且效益较好的医院开始重视成本核算。但在核算过程存在核算组织体系不健全、组织目标不明确等问题，为了有效、合理的解决这些问题，笔者认为可从以下几个方面着手。
一、军队医院应建立以总会计师责任制的财经管理中心
财务管理是成本核算的基础，成本核算是财务管理的延伸。成本核算离开财务管理是无法开展的，但财务管理不能代替成本核算。为适应医院完全成本核算管理的需要，可以在原有卫生经济管理科和财务科室的基础上，合并相关科室职能，成立医院财务管理中心，建立健全切合实际操作的责任制度，加强财务工作管理，理顺成本会计核算工作流程。构建以医院财务管理中心为核心，卫生经济管理科与后勤有偿服务统计科为补充的二级核算管理网络。
以总会计师制替代现行的管理模式。医院实行总会计师制代替目前医院财务与经济管理科共同管理的经济职能，使医院院务部门经费收支管理的职能与经济管理科的职能合二为一，让医院经济管理能及时地反映医院经济状况，为院经济管理委员会和院常委及时地提供决策数据，准确地为医院经济提供策略。总会计师作为医院经济工作的直接负责人，在院长的领导下，制定医院经济管理目标，编制计划，确立实现计划的手段和方法，对医院的经济活动进行全面的筹划；落实责任，考核实绩和分析计划执行情况，对医院经济活动进行控制。
“财经部”或“财经管理中心”的层次和结构可多样化，根据医院规模和经济管理的业务范围及功能可下设预算、结算、核算、分配办公室或组。预算办主要负责全院所有资金的预算划拨、部分事业费用的决算报领；结算办负责各项医疗收费汇总及银行往来业务；核算办主要负责各类实物的账目管理、物价管理；分配办主要负责医院人员的工资、奖金、津贴和补贴的计算和分配等。
在此基础上逐步建立与完善经济效益分析和医院综合评估机制。根据首长分工负责制的原则，院长主抓成本核算管理，院财务管理中心负责经济核算的组织与实施，完成年度预决算，进行会计核算和综合管理，卫生经济管理科负责医疗收入的收缴，进行全院和各科室有关数据、指标的制定和统计核算；后勤有偿服务统计科负责登记各科室、各部门的水、电、气、器材、物资的领用消耗情况，统计核算后勤部门为医疗部门提供的各项有偿服务价款情况。院财务管理中心对院长、政委负责，指导卫生经济管理科和后勤有偿服务统计科的工作，财务管理中心接受全院的监督，做到职责明确，分工协作。
二、完善以科室为单位的成本责任中心
军队医院经济管理应高度集中和相对分散。高度集中，是指医院在经济运行中的重大问题决策权要高度集中于党委和其领导下的院首长。如医院的全年预算、决算，大型医疗设备引进、基建维修安排、全院的成本核算或奖金分配方案等，涉及资金较多或较敏感的经济问题，应经党委讨论和院长签属同意方可实施。相对分散，是指医院经济运行中的具体计划、组织、实施和检查监督工作分散在不同的职能部门进行。如医院的预、决算，院级成本核算由财务部门负责，物价管理、科级成本核算等由卫生经济管理部门负责，双方共同承担医院经济运行的检查、监督，充分发挥医院内部管理的有力杠杆作用，增强内部活力。
科室责任成本制是借鉴现代医院管理会计中责任会计的理论和技术方法，实际运用于科室成本的核算管理。科室责任成本制，是指通过在医院各部门、科室建立若干责任中心，将权、责、利有机地结合起来，围绕各责任中心的经营活动实行自我控制，形成一种严密的内部成本控制制度。为保障责任成本制在军队医院的顺利实施，在军队医院当前流行的临床科室责任成本管理的基础之上要进一步完善行政成本中心的建立和健全。将军队医院不直接有收益的部门的成本纳入责任成本中心的范围之列，不但有助于正确分摊核算间接费用和管理费用，还能更好的控制军队医院的管理费用随意性。 应关注企业现金流量
企业财务预警系统研究
