项目教学法起源于18世纪欧洲的工读教育和19世纪美国的合作教育，最早见于美国教育家凯兹和加拿大教育家查德合著的《项目教学法》。发展到20世纪中后期趋于完善，成为一种重要的教育教学方法。2003年德国联邦职业教育所制定了以行动为导向的项目教学法，使得项目教学法在职业教育中被广泛应用。项目学习具有项目的实践性、学习的主动性、方式的合作性和过程的探究性这4个主要特征。项目学习与做中学学习都主张通过亲自的体验和探究来解决问题，增长经验，强调发挥学生的主动性、独立性和创造性，学生在观察、提问、设想、动手实践和表达交流中建构知识。
内科护理学是高职高专临床护理教学阶段的核心课程，其内容多、实践性强、涉及知识面广、教学难度大。教学过程注重教育与生产劳动、社会实践相结合，突出做中学、做中教，强化教育教学实践性和职业性，促进学以致用、用以促学、学用相长显得尤为重要。其实践教学应以护理岗位胜任力为导向。由于传统实践教学方法相对单调，可操作性差，学生深感抽象、枯燥乏味。为了激发学生的求知欲望，引导学生将所学基础知识、基本技能融会贯通，提高内科护理知识的内化能力，培养合格的、岗位胜任力强的应用型护理技能人才，我们教研组经过召开讨论会，在项目教学和做中学学习思想的指导下，决定在内科护理学实践教学中尝试项目教学法，即学生以完成内科疾病护理项目为任务驱动，按呈现问题-提出假设-动手实践-交流讨论-记录所得5步法学习。并对项目教学法的适用度及应用效果进行评价。
1对象与方法
1.1对象
选取锦州医科大学高职学院2014级护理专业西校区5个班138名学生为研究对象(试验组)，年龄18～23岁，平均21.4岁，均为我校高职高专护理专业全国普通高校统招生。在完成解剖学、生理学、健康评估、基本护理技术等课程的学习后，于2015～2016学年的第2学期进入内科护理学课程学习。选取我校2014级护理专业南校区5个班131名学生为对照组。对照组与试验组在年龄、上学期综合测评成绩比较，差异无统计学意义。
1.2方法
教学研讨。请校内外专家、理论课与实践课教师，召开实践教学改革专题研讨会，领悟项目教学法的内涵，明确研究目的、意义，论证以内科疾病护理项目为驱动的实践教学方案的科学性、可行性。集体备课。两个校区的理论课、理论课授课内容、学时、实践课教师、使用教材、考核方式和命题难度保持一致。试验组全部4次实践课(呼吸、循环、消化、内分泌系统疾病病人的护理)实施项目教学法，每次4学时。选择临床案例并进行修改，确保案例情景能驱动各系统疾病护理项目的全面进行，科学编写项目教学实践课教案。
教学实施。对照组采用情景案例引入-护理程序(评估、诊断、计划、实施、评价)导引法护理示教-分组练习-教师指导-点评总结的常规教学法。试验组实施项目教学法，即学生以完成内科疾病护理项目为任务驱动，按呈现问题-提出假设-动手实践-交流讨论-记录所得5步法学习，将每班按学号依次分为4个项目学习小组，每组6～8人，自主产生项目学习组长1名。
呈现问题：提出项目学习任务。为有效完成学习任务，实践课前，任课教师提前2周，下发驱动各系统疾病护理项目的情景案例，布置项目任务，并给出相应的参考学习资源、实践课仪器设备和护理项目耗材。实践课前，要求学生在个人自学的基础上以小组为单位共同完成项目任务，小组内的互助互教、互项质疑讨论和项目内护理子项目细分与分工完全由学生自主进行。
提出假设：圈定情景案例中必须做的子项目。任务下发第5天，小组长须呈交针对情景案例护理项目的子项目和基于护理程序的项目护理流程假设纲要。实践课教师予以引导，圈定情景案例中必须做的护理子项目。
动手实践：小组内系统疾病护理项目实践、书写标准护理计划、绘制护理路径流程图。情景案例中必须做的护理子项目圈定后，以小组为单位，利用课余时间书写标准护理计划，并完成反复的互辅、互教、互动模拟练习或提前预约到临床护理实训室真操实练，通过多次亲自护理体验、探究，发现项目护理中存在的细节问题。最终，学生需要以5步护理程序(评估、诊断、计划、实施、评价，ADPIE)为轴线绘制一个基于情景案例的护理路径流程图。此步，实践教师通过以器官系统为中心的护理技能实训平台，在线随时解答学生的提问，重点是突出学生从做中学习内科疾病护理知识与技能，培养其发现问题、分析问题和解决问题的能力。
交流讨论：情景案例护理项目再现，组间交流讨论。实践课堂，各项目学习小组提交基于情景案例的标准护理计划和护理路径流程图后，分别以ADPIE为轴线展示基于情景案例的护理子项目内容，再现临床真实护理场景。然后小组间进行互评，交流讨论优点与不足，提出改进意见，教师依据综合表现赋予每一小组成员形成性考核成绩(共4次平均分，构成第1次形成性考核成绩，占总成绩的20%)。教师主要为交流讨论的旁观者和课堂氛围的平衡者。
记录所得：书写学习收获与反思。每个项目学习结束后，要求学生书写内科疾病护理项目实践学习收获与反思报告。教师分别依据基于情景案例的标准护理计划、护理路径流程图、实践学习收获与反思报告书写质量赋予形成性考核成绩(百分制)，3项平均分得出第2次形成性考核成绩(占总成绩的20%)。最后，教师利用课余时间进行总结性反馈。
统计学方法:采用SPSS
19.0建立数据库，进行统计处理与分析。计数资料用百分率表示，2检验;计量资料采用均数珚xs 表示，t 检验;P0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1内科护理学实践课学习回馈评价
自行设计内科护理学实践课学习回馈评价问卷，第1部分为学生对内科护理学实践课感知回馈评价，共7个条目;第2部分为学生对内科护理学实践课学习的能力培养自我评价，共13个条目;采取Likert5级评分，计1～5分，4分视为积极评价。问卷条目及评分标准经2轮Delphi法专家咨询确定。在内科护理学最后一次实践课结束前向269名学生发放问卷，全部回收，问卷有效回收率为100%。调查显示，试验组89.1%的学生对项目学习表示认可，93.5%的学生认为适应项目教学法，在对所学知识的理解记忆、回顾与应用以及对自我挑战、参与实践课的活跃度方面，与对照组比较差异有统计学意义(P0.05)，详见表1。试验组学生对13项能力培养指标，积极评价均在77.5%以上;对有利于促进护理工作方法的形成条目，试验组与对照组比较，差异无统计学意义(P=0.196)，积极评价分别是94.9%、88.6%，其他12项能力培养自我评价，与照组比较差异均有统计学意义(P0.05)，
2.2形成性考核成绩
形成性考核各项成绩均为百分制，试验组第1次过程考核平均成绩为84.2分，第2次过程考核平均成绩为83.9分，第3次期末终结性闭卷考核平均成绩为79.9分，课程总成绩平均为81.6分;各项成绩与对照组比较，差异有统计学意义(P0.05).
3讨论
3.1项目教学法适用于高职高专内科护理学实践教学
高职高专护理以培养护理岗位所需的应用型技能人才为目标，其培养过程应以护理岗位胜任力为导向和着力点。内科护理是临床护理岗位的重要组成部分，工作任务复杂多变，理论与实践要求高。故，高职高专内科护理学实践教学不可缺少，并且要以胜任内科临床护理岗位为核心设计教学、开展教学。项目教学法具有明显的岗位导向性，使学生围绕一个相对独立医学教育研究与实践,2017年4月第25卷第2期Medical Education Research and Practice Apr.2017Vol.25No.2立的工作项目，以小组合作或独立工作的形式，自行收集信息、制定计划方案，最终完成项目的实施与评价。此教学方法以完成项目为任务驱动，具有项目的实践性，以学生为主体，强调学习的主动性、合作性、情境性和探究性，这些特性与临床内科护理岗位的工作特性不谋二合。为此，我们教研组在高职高专内科护理学实践教学中尝试了项目教学法，经实践表明该教学法显现出了强大的生命力。
3.2项目教学法可提高高职高专内科护理学形成性考核成绩
学生回馈问卷调查显示，试验组89.1%以上的学生认为项目教学法促进了对所学知识的回顾与应用，有利于获取新知识、转化知识和记忆、掌握知识，增进了对所学知识的理解记忆，增加实践课的参与活跃度，各条目与对照组比较，P 值均低于0.038。这在形成性考核各项成绩中得到证实，3次考核平均成绩分别是84.2分、83.9分、79.9分，与对照组比较，P0.05。第1次形成性考核成绩由4个项目学习量化评分而得，第2次由3项平均分计算而得，且2次形成性考核成绩占比达到0.4，第3次终结考核仅占0.6，这或许潜在推动着每一位学生积极参与项目学习，成为持续不断学习的动力之一。形成性考核有利于学生端正学习态度，激发学习热情，培养和提高综合素质，培养自主学习能力;同时也有利于教师及时了解学习效果，适时改进教学方法，促进教与学的互动，避免终结性考核对学生造成的片面评价。形成性考核是对项目学习每一步表现的评价与认可，项目学习又为形成性考核提供了丰富的血液与动力，避免了为了形成性考核而考核，两者结合使师生累并快乐着。
3.3项目教学法能促进高职高专护生岗位胜任力发展
学生回馈问卷调查显示，试验组90.5%以上的学生认为项目教学法有力于获取新知识，加深对知识的理解和转化，有利于促进自主与自律学习，提高自学能力;87.7%以上的学生认为项目教学法有利于培养发现、分析和解决问题的能力，提高批判性护理临床思维能力;77.5%以上的学生认为项目教学法有利于提高语言表达、动手实践和团队合作能力。项目教学法，以完成内科疾病护理项目为任务驱动，学生在案例线索的引导下，自主学习，阅读教材，搜索信息，内化知识并转化为具体化的护理子项目，小组内反复练习，多次亲自体验、探究，发现并纠正细节问题，以ADPIE为轴线绘制基于情景案例的护理路径流程图(思维导图)。从而加深了对知识的理解和记忆，锻炼了批判性护理临床思维，突出了语言表达、动手实践和团结协作训练，培养了解决临床实际问题的能力和方法。可见，项目教学法有利于促进高职高专护理学生岗位胜任力的发展。
4结语
项目教学是一项复杂的系统工程。以完成临床内科疾病护理项目为任务驱动的教学，体现了以项目为主线、教师为主导、学生为主体，注重学生岗位胜任力的培养，做到了以解决临床护理岗位中的任务为轴线，实现了理论与临床实践密切结合，调动了教与学双方的主观能动性，使实践教学活动新颖、活泼。通过对高职高专内科护理学实践教学实施项目教学研究表明，项目教学法适用于高职高专内科护理学实践教学，可提高内科护理学课程形成性考核成绩，能促进高职高专护生岗位胜任力的发展，值得推广应用。
