青州市实施基本公共卫生服务均等化存在问题及对策探讨
1基本情况
基本公共卫生服务均等化是我国基本公共服务均等化的主要组成部分，是提高居民健康水平、增加社会福利的重要内容。基本公共卫生服务均等化是指全体城乡居民，无论其性别、年龄、种族、居住地、职业、收入，都能平等地获得基本公共卫生服务。基本公共卫生服务均等化的内涵可从两个角度理解：从保障公民健康权益看，意味着人人享有服务的权利是相同的；从服务内容看，是根据居民的健康需要和政府的财政承受能力确定的，既有面向全体居民的公共卫生服务，如统一建立居民健康档案，进行健康教育等，也有面向不同群体的基本公共卫生服务，如老年人健康管理，高血压、2型糖尿病人健康管理等。
基本公共卫生服务概念的提出是在对公共卫生服务认识的基础上，结合目前的社会发展水平和可支配的公共卫生资源所提出的具有可操作、可持续、可保障的公共卫生服务范围[4]。均等化是现代社会公平正义的必然要求，不仅包括全体居民均等享有公共卫生服务机会、服务过程、服务结果等，而且还尊重某些社会成员的自由选择权。青州市近几年来结合当地实际情况，按照公共卫生服务规范要求，逐步对基本公共卫生服务项目进行推进实施管理，制定相关政策、标准，配备公共卫生管理人员，并进行全面培训上岗。在逐级推进公共卫生服务均等化等各方面工作都取得了明显进展，但在实际工作过程中 发现了不少的问题，还需要政府及有关部门的大力支持和积极配合，更进一步的推进公共卫生服务，让广大居民人人享受到公共卫生服务，体现了国家和社会对公民的关怀。
2实施基本公共卫生服务均等化存在问题
2.1居民认识不到位基本公共卫生服务在实施过程中，发展不平衡，项目开展不够规范。比如：慢性病病人健康管理率全市均达到95%以上，但管理质量有待进一步的提高，具体体现在管理过程中，是否进行规范管理，具体指标控制不理想等现象，居民认为已经量过血压测过血糖了，但对控制结果怎样都不关心，继续不用药或间断用药。老年人健康管理问题也有待进一步的提高认识，有的老年人对自己的健康信心很足，不接受健康查体，不服从管理人员的服务等现象。还有管理人员主动上门服务意识不强等问题。
2.2乡镇、社区卫生服务机构队伍建设全市基层卫生服务机构现有医务人员素质参差不齐，年龄、学历和职称结构均不合理。基层卫生技术人才短缺，乡镇卫生院问题尤为突出，工作基础薄弱，年轻的、有专业资质的人员配备偏少，尤其是最基层的乡村医生更是“难引进、留不住”。年轻的专业人员太少，年龄偏大的乡村医生由于自动化办公能力有限等因素，管理公共卫生工作难度更大。
2.3城乡二元化现象显著从目前管理情况看，我市城乡之间基本公共卫生服务存在一定差距。主要表现在：基本公共卫生服务发展不平衡，我市4个街道、8个乡镇基本公共卫生服务项目进展情况参差不齐。总体来说，城区开展情况好于乡镇农村。尤其是偏远山区农村开展情况有待进一步的加大宣传力度、跟上技术指导，使居民逐步的认识公共卫生服务并积极配合实施。
2.4资金落实情况主要问题：部门预算安排口径不明确；资金拨付到基层，但存在支付不明细，账目记录不请等现象。
2.5政府投入不足，机构创收压力大政府对乡镇、社区卫生服务机构的投入不足，乡镇、社区卫生服务机构通过医药收入弥补财政补助资金的不足，以保证基层卫生服务机构的正常运转，此举很大程度上影响了基本公共卫生服务质量和效益发挥。
3政策建议
公共卫生服务均等化是现代文明发展的杆标尺，健康权作为人们的一项基本人权，而实现基本公共卫生服务均等化是保障公民享有平等健康权力的基石[5]。针对目前我市基本公共卫生服务均等化落实过程中存在的问题，我们需要从政策、制度、机制、组织实施等多个方面加以改进。
3.1明确政府的主导地位，合理划分政府在基本公共卫生服务的分工经验表明，无论市场的力量如何强大，都不能解决公共资源分布均衡的问题[6]。故首先要明确政府的主导地位，对公共卫生资源进行战略性调整，促使公共卫生资源的合理分布，尤其是引导和促进城市现有卫生资源向周边农村辐射和转移，实现城乡资源的共享。另一方面，结合我市实际情况，明确界定政府在公共卫生服务中的分工，对于群众最关心、最迫切、最需要且外部溢出性明显的基本公共卫生服务，除财政拨付的公共卫生经费外，加强促进公共卫生服务的实施，将上级政府的拨付资金落实到位。
3.2完善基本公共服务财政制度，加大政府对基本公共卫生服务的投入结合实际情况，我市财政对公共卫生服务项目的投资逐年增加，从优化环境，城市内增加公共卫生服务设施等措施入手，给全市居民创造健康快乐的环境，对增强全民素质，预防慢性病的发生起到了积极作用。比如：从2010年开始青州市政府投资上千万元，在全市范围内设置公共自行车站点，购买公共自行车，鼓励广大居民绿色出行，健康出行。在上下班时既锻炼了身体，又有利于环境的保护。
3.3加快基层社区卫生服务机构的队伍建设，提高基本公共卫生服务能力公共卫生体系建设，人才是关键。我市相应出台了正在加强基层卫生服务体系建设的刚性政策，但是公共卫生服务工作面广量大，基层卫生服务体系现今缺乏此方面的人才队伍，这导致各项服务措施无法实现。故专业队伍的组建和培养非常重要，其可促进服务的发展与保障服务的质量。故各级单位应加强对基层卫生人员的继续教育，对乡村医生进行全科医生培训。充分利用我市优质医疗资源，加大对基层卫生服务机构的帮扶力度，开展与基层卫生服务机构医师的人才交流，为基层卫生服务机构培养实用人才，尽量满足基层公共卫生服务工作的需要。
3.4加强组织间的协调与合作基本公共卫生服务并非单纯的医学问题，需要各个部门和领域的配合。卫生部门非常重视与环保、教育等其他政府单位应起到关键作用，与其他非政府单位联合起来，促进技术方面的不断进步，联合来完成此项服务工作。并应发动全体社区居民参与到预防医学的普及工作上，使用多种形式让社区居民对此方面的知识有所了解，更好的推动青州市公共卫生服务项目健康、持续的开展。
