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基本公共卫生服务均等化浅议

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基本公共卫生服务均等化浅议
时间:2023-07-15 00:25:10     小编:李方正

[提要] 统筹区域发展、缩小区域发展差距是我国经济社会发展的一个重要原则,为此注重实现基本公共服务均等化成为促进区域协调发展的重要战略布局。为切实缓解“看病难、看病贵”现状,实现有效减轻居民就医费用负担的目标,2009年4月6日我国医药卫生体制迈出重大改革步伐,新医改方案在正式实施,而实现公共卫生服务均等化是新医改的应有之义。

关键词:基本公共卫生服务;均等化;重要性

一、基本公共卫生服务均等化提出的背景

基本公共服务均等化是指政府要为社会公众提供基本的、在不同阶段具有不同标准的、最终大致均等的公共产品和公共服务。基本公共服务均等化就是要使全体公民都能得到可获得性、非歧视性和可接受性的基本公共服务(公共产品),使每个公民都可以享受到均等化、普遍化、一体化的基本公共服务。基本公共卫生服务均等化的内涵可从两个角度理解:从保障公民健康权益的角度看,意味着人人享有服务的权利是相同的;从服务的内容看,是根据居民的健康需要和政府的财政承受能力确定的,既有面向全体居民的公共卫生服务,也有面向不同群体的基本公共卫生服务。从19世纪末期到20世纪70年代末期,西方发达国家为强化政府对公共经济领域的垄断地位,并克服自由资本主义的弊端,推动公用事业等重要行业的国有化,建立和完善公共财政体制,基本实现了公共服务均等化或均质化,这是均等化概念的最初体现。1993年世界卫生组织报告中第一次明确提出了基本卫生服务的概念。

2005年10月11日,中共十六届五中全会通过的《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十一个五年规划的建议》明确提出“按照公共服务均等化的原则,加大国家对欠发达地区的支持力度,加快革命老区、民族地区、边疆地区和贫困地区经济社会发展”。2006年10月11日,中共十六届六中全会通过的《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》提出:“完善公共财政制度,逐步实现基本公共服务均等化。”2012年11月14日,在党的十八大报告中首次提出“基本公共服务均等化”要求。在“全面提高人民生活水平”的目标中,首先强调的就是“基本公共服务均等化总体实现”,标志着基本公共服务均等化成为社会建设的重要目标。2013年11月,十八届三中全会中指出要统筹城乡基础设施建设和社区建设,推进城乡基本公共服务均等化,推进城镇基本公共服务常住人口全覆盖。2003年的SARS事件直接暴露出我国公共卫生服务领域存在卫生资源配置不合理、使用效率不高、卫生资源投入分配不均等现状。因此,实现基本公共卫生服务均等化是公共卫生服务均等化的关键所在。

二、实施基本公共卫生服务均等化障碍分析

(一)公共财政体制不完善,财政转移支付制度存在缺陷。有人认为,公共财政体制不完善是首要问题。贾金忠等通过对我国农村地区政府对卫生投入的现状分析,发现各县卫生事业经费虽呈现不断上升的趋势,但乡村两级的卫生经费投入明显不足。也有学者对江苏省基本公共卫生服务的筹资进行实证研究,发现城市的预算支出比农村高,财政明显偏向于城市,因为江苏实行城市偏向型的财政政策。此外,疾控机构的经费保障和保障标准不统一,也是导致公共卫生服务和公共产品提供不均衡、公共卫生事业发展不平衡的原因之一。

(二)各级政府职责不明确。政府在落实基本公共卫生服务均等化时的职责不明确,应当在制度构建、投入和监管方面体现政府的主导趋势。实现基本公共卫生服务均等化是政府的重要职责之一。政府需要加强政策宣讲,不断完善服务体系,并健全投入、考核机制。基本公共卫生服务是一项庞大复杂的社会性工程,各级政府之间的科学分工是落实该任务的基础,只有明确各自职责才能保证我国基本公共卫生服务的有序进行。

(三)法律保障体系不完善。目前,国内缺乏一部系统的、全面的卫生法律法规。因此,政府需要进一步完善基本公共卫生服务管理规范,根据本辖区的基层医疗机构能力和条件,制定适宜可行的管理方案,规范九大项目的管理制度和规范操作流程,使基层服务质量和管理水平逐步提高。

三、实现基本公共卫生服务逐步均等化存在的挑战

(一)从公共卫生服务筹资来看,地方经济发展不平衡和公共财政体制不完善从根本上制约着公共卫生服务均等化进程。国际经验显示,基本公共卫生服务均等化是以公共财政能力的均等化为基础和实现手段的。我国长期以来形成城乡分割的二元分割结构,经济发展水平在城乡、地区之间存在严重不平衡。公共产品与服务的供给实行非均衡供给制度,东中西部地区、城乡之间经济发展水平和公共财政能力差距非常大,基于户籍制度的资源分配体制也给不同人群之间公共卫生服务的可及性和服务水平造成梯度差距。

东部、沿海经济发达地区的人均基本公共卫生服务费用远远高于全国平均水平。而这些地区采取一些基于户籍制度的基本公共卫生服务项目,无一例外都只免费向具有本地户籍的居民提供,流动人口、外地户籍人口无法享用这些“增值服务”。政策固然是提高了地区内居民基本公共卫生服务可及性和服务水平,但是从全国范围来看,是有违“均等化”的设计初衷和基本价值理念的。

(二)从公共卫生服务资源来看,经济落后地区、少数民族地区是制约基本公共卫生服务均等化的瓶颈。影响我国基本公共服务实现均等化的难点在于中西部经济欠发达地区和一些少数民族地区,这也是未来促进公共卫生服务均等化的突破点。这些地区本身存在机构、人员、基础设施和设备等资源“先天不足”,一些农牧区地广人稀,居民的地理可及性非常差,开展以人群为基础的公共卫生服务具有特殊难度。

(三)人民群众的预防保健和主动寻求健康服务意识尚不成熟。我国居民的寻医行为尚不成熟,预防保健意识没有在全人群中得到普及,一些人习惯于有病不医,或者不认为“预防”和健康生活方式是保持个体健康的重要因素。第四次国家卫生服务调查数据显示,因应就诊而未就诊的人口占37.6%,其中对未就诊的原因的回答中,经济困难原因占19.3%,而自感病轻占到36.4%。还有部分少数民族地区由于受传统习惯影响,不愿意主动寻求医疗卫生服务。

基本公共卫生服务均等化实际上要达到的效果是使基本公共卫生服务对于每一个公民都是可以获得的,要实现基本公共卫生服务对于全体公民的地理可及性、经济可及性和资源可及性,关键在于解决经济、组织、社会文化上的限制服务利用的障碍。我国基本公共卫生服务均等化政策应当在减少地区和人群差距、加强机构和人员服务能力、提高服务质量和效率等方面持续改进,以促进均等化目标的最终实现。

四、改进建议

为了有效促进基本公共卫生服务均等化:一是要把保障与改善民生作为重要任务。党的十七大报告提出:“努力使全体人民学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居”,明确地表达了保障与改善民生的政治主张。基本公共卫生对社会成员的可及性是保障与改善民生的重要方面;二是要积极推进城乡一体化。应当充分估计促进基本公共卫生服务均等化在缩小城乡差距中的作用。不断扩大的贫富差距,已成为中国社会发展的严峻挑战。促进基本公共卫生服务均等化,对于调节收入分配、缓解贫富差距有重要的作用。健康公平是构建社会和谐的基础性工程,维护公众健康,对促进社会公平意义重大;三是要努力减轻疾病经济负担。经测算,2005年我国疾病直接经济负担为9,753亿元,间接负担约13,853亿元,两者合计占当年GDP的13%。世界卫生组织认为,基本公共卫生是达到21世纪“人人享有健康”政策的重要组成部分,同时也是建设可持续卫生系统的基本要素;四是要实现人的全面发展。健康是人全面发展的基础,关系千家万户的幸福。保障社会成员公平享有基本公共卫生服务是实现人的全面发展的重要任务,逐步实现基本公共卫生服务均等化是实现人的公平发展的重要措施。

主要参考文献:

[1]樊继达.统筹城乡发展中的基本公共服务均等化[M].北京:中国财政经济出版社,2008.61.

[2]于香情,李国健.基本公共服务均等化必然性分析与对策研究[J].中南财经政法大学学报,2009.30.2.

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公共卫生的守护者
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公共卫生的守护者 3月22日清晨,记者联系上了十二届全国人大代表陈小华。一开口,陈小华就说:“你要多长时间到?”按照约定十分钟,赶到湛江赤坎环卫处清厕队时,陈小华已经被一群工人围着,正在听取各处的工作情况汇报。断线的、断水的......
论公共管理与公共文化服务体系建设
发布时间:2023-03-18
摘要:公共文化服务体系建设是公共事业发展的基础,更是建设服务型政府的必要体系,是衡量社会是否和谐与社会文明建设的重要标准。在此基础之上,公共文化服务体系建设中还存在一定的问题,其问题影响着公共文化服务体系的建设,但我国公共文化服务体系建设并不会因此停止。关键词:基层公共文化服务体系;建设;问题;对策公共文化服务体系建设的主体为各个地区的政府部门,已经在文化政策、设施建设、队伍组建等方面取得良好的效.........
浅谈中国现代公共卫生体系
发布时间:2023-04-11
浅谈中国现代公共卫生体系 全球经济一体化加速了世界各国经济的共同发展,由公共卫生事件引发的诸多问题已超越了国界,促使世界各国在公共卫生方面加强交流与合作,实现公共卫生方面的双赢和多赢。面对公共卫生的全球化发展,中国一直在......
发达国家政府购买社区公共卫生服务的可借鉴之处
发布时间:2023-02-24
发达国家政府购买社区公共卫生服务的可借鉴之处 一、强化公共卫生职能,加大政府对社区卫生服务的投入 公共卫生是预防性的,一般能够以较少投入获得较高的保健效果,因此,政府应当重视并强化公共卫生职能。由于社区卫生承担了较大部分的......
济宁市城乡孕产妇基本公共卫生服务健康管理项目认知利用及满意度调查讨论
发布时间:2023-04-07
党十八届三中全会通过的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》指出:推进城乡基本公共服务均等化,稳步推进基本公共服务全覆盖。基本公共服务包括公共卫生和基本医疗、就业服务、义务教育、社会救济和养老保险。基本公共卫生......
政府购买公共卫生服务模式改革思路及可行性分析
发布时间:2022-12-10
政府购买公共卫生服务模式改革思路及可行性分析 在以往的政府公共卫生政策中,由于政府财政资金投入方式的限制,服务效率低,质量差,未能产生其应有的公共卫生投入效益。近几年来,随着医改的深入,公共卫生政策的调整,我国公共卫生产......
浅谈基层公共图书馆的社会服务效能
发布时间:2019-10-16
摘要:随着社会进步,经济和科技快速发展,人民的生活水平极大提高,与此同时,人们的审美观念也发生了变化,越来越多的人认识到文化的重要性,注重对精神世界的追求。图书是人们获取知识的源泉,而图书馆成了人们获取知识的补给站。图书馆里种类丰富的藏书,能够满足人们日益增长的对知识的需求,尤其是基层公共图书馆,作为基层群众获取书本知识的主要渠道,完善其服务效能有着社会现实意义。公益性是公共图书馆最大的特点,也是.........
论法治视野下政府购买公共服务的基本原则
发布时间:2023-06-24
摘要:作为一种典型的行政行为模式,政府购买公共服务理应遵守行政法的一般原则。然而,作为一种新型的公共服务提供方式,政府购买公共服务还应当遵守其特有的原则。这些基本原则共同指导、规制、调整着政府购买公共服务的整个运行和全面过程,从而保障了政府购买公共服务的健康有序发展。关键词:政府购买;公共服务;基本原则中图分类号:D630文献标识码:ADOI:10.13411/j.cnki.sxsx.2016.0.........
基于新公共服务理论的公共图书馆建设研究
发布时间:2022-10-24
关键词:新公共服务理论;公共图书馆;文化建设 摘要:文章在介绍和分析英美两国基于新公共服务理论进行的公共图书馆改革实践的基础上,探讨了我国公共图书馆服务建设的创新路径。 中图分类号:G250文献标识码:A文章编号:1003-......
中国公共卫生初创记
发布时间:2014-01-20
中国公共卫生初创记 20世纪20年代,北京协和医学院聘请到了中国第一位公共卫生学教授——兰安生(John B.Grant),中国第一门公共卫生课程在协和讲堂应运而生。而后,协和医学院的师生们深入到城市社区与县城乡村,开展了轰轰烈烈的公共......
从政府职能转变的视角反思社区基本公共服务
发布时间:2015-08-19
摘 要:社区基本公共服务是民生服务的最后一公里,其质量直接关系社会稳定大局,我国当前主要是通过行政主导的服务模式确定基本公共服务的项目选择和运作方法。在政府职能转变的总要求下,公共服务职能势必将有所调整。一方面,公共......
简论西藏公共文化服务建设
发布时间:2023-05-04
摘 要:近年来,随着人民精神文化生活的日益富裕,党和国家制定了一系列推进民族地区公共文化服务建设的政策。西藏自治区根据自己的特色结合国家的方针政策也加强了有关西藏的公共文化服务的建设。通过借鉴其他发达地区的成功经验,逐......
浅议日本的制服文化
发布时间:2023-07-05
【摘 要】 文章从历史、社会背景和文化发展概述了形成日本制服文化的原因,制服文化也是日本文化的一个重要组成部分部分。概述了校服、企业服装、不同的职业装的内涵:第一,日本存在着这样一个普遍的信念:人们总是处在他人的监督中......
公共服务市场化与政府责任
发布时间:2022-11-02
" 一、公共服务市场化:政府治道变革的潮流 20世纪70年代以来,在经济全球化、政治民主化和社会信息化浪潮的冲击下,政府行政改革已成为一股不可阻挡的世界性潮流。这场轰轰烈烈的改革运动对传统的行政模式造成了巨大的冲击,不论是......
公共服务体系中的群众文化
发布时间:2022-08-31
【摘 要】近年来,随着社会经济的飞速发展,物质生活水平的不断提高,人们对自身精神文化生活的需求日益突显,如何解决满足人民群众这一迫切需求,保障群众的基本文化需求已成为群文工作中不可忽视的重要部分,文章主要分析了在公共服......
西部地区基层公共图书馆特色化服务分析
发布时间:2022-07-21
[摘 要]构建健全的公共图书馆服务机制是提高图书馆公共文化服务能力的重要体现,同时也是实现图书馆均衡服务的关键支持因素,该怎么凸显出西部地区基层公共图书馆的独特性,提供图书馆特色化服务就成为了图书馆工作人员迫切需要解决......
基本医疗卫生服务供给的国内外财政政策借鉴分析
发布时间:2022-10-06
一、国外基本医疗卫生服务供给的则政政策 (一)德国基本医疗卫生服务供给的财政政策 德国实行分级管理的财政体制,各级政府议会负责各自独立的预算,其医疗保障采用混合型模式,为实现各州基本医疗卫生服务的有效供给,德国政府采取了......
城镇化背景下体育公共服务管理浅析
发布时间:2019-12-07
摘要:近些年我国逐渐迈向了信息时代,并且随着人们生活水平和知识文化水平的提高,人们的生产和生活方式也逐渐发生了变化,人们有着更高的追求和更丰富的业余生活。人们更加注重对健康的生活方式的追求,故在本文中以陕西省为例,主要对城镇化背景下体育公共服务管理进行了简单的分析与探讨。关键词:城镇化背景;体育公共服务;管理中图分类号:G812.0文献标识码:A文章编号:1673-1069(2016)10-32-.........
基于《公共图书馆服务规范》的基层图书馆创新服务研究
发布时间:2022-08-30
关键词:《公共图书馆服务规范》;基层公共图书馆;图书馆服务体系;服务创新 摘要:文章在分析《公共图书馆服务规范》的编制背景与实施意义基础上,分析了《公共图书馆服务规范》的特点与成就,重点基于《公共图书馆服务规范》就基......
浅析流动人口公共卫生管理模式
发布时间:2023-02-15
与城市常住人口相比,流动人口对健康知识掌握较匮乏,加上经济条件差,卫生管理利用率低,导致流动人口公共卫生管理水平差,卫生服务的利用现状得不到改善,管理工作停滞不前。1流动人口公共卫生问题1.1孕产妇保健孕产妇死亡为评估妇女健康状态的重要指标,充分体现着国民健康水平,加强产前保健,对降低产妇死亡率有极大意义。分析表明,在孕产妇总死亡数及死亡原因中,与户籍孕产妇比较,非户籍孕产妇的死亡率更高,而死亡原.........
公共卫生的挑战与机遇
发布时间:2023-07-04
公共卫生的挑战与机遇 1.共卫生教育面临新的机遇与挑战随着我国医学教育改革和国家卫生体制的深入开展,国际公共卫生形势的变化,公共卫生面临着新的机遇和挑战。然而,环境恶化、人口老龄化、慢性病防治、精神卫生问题、意外伤害等,这......
浅谈公共气象服务能力建设
发布时间:2023-03-16
【摘 要】公共气象服务涉及社会经济发展、人们生活和气象灾害的防御等多个方面,公共气象服务能力的建设关系到政府的应急抢险、灾害防御、减少灾害损失、应对气候变化等政策手段的实施,是建设服务型政府的必然要求。文章通过对公共气......
探究政府公共服务方式多样化-公共政策论文
发布时间:2013-12-18
论文摘要:政府公共服务方式多样化是满足社会公众多样化的公共服务要求的必然选择。现阶段我国政府公共服务方式单一,缺乏创新,因此十分有必要借鉴西方行政改革的成功经验,探索适应我国公众多样化需要的公共服务方式、提高服务水平。本......
县级公共图书馆如何提升公共文化服务水平
发布时间:2015-08-13
[摘 要]本文从县级公共图书馆在提升公共文化服务的地位和重要性出发,结合东阳市图书馆的工作实践,提出了“四个坚持,一个平台,一支队伍”的服务模式,以此来提升县级公共图书馆公共文化服务水平。 [关键词]公共图书馆;公共文化......
中国西部地区基本公共服务水平与空间格局研究
发布时间:2022-09-13
摘要:从教育和文化服务、基本医疗服务、社会保障服务、生态环境服务、公共基础设施服务、信息化服务6个方面构建基本公共服务综合评价指标体系,测度2005―2014年西部地区12个省级区域基本公共服务水平及其差异,并对其空间格局进行分析。研究表明:西部地区基本公共服务水平有所提升,但也存在波动;各省区市公共服务水平差异显著,可划分为高、中、低3个层级,各层级内部的差距也较大,并呈现“从北向南递减”的态势.........
反思公共服务歧视
发布时间:2022-11-18
为什么在很多国家只需要以居住地作为区别本地居民和外地居民的标准,而中国却要在户籍外附上一大堆条件?原因之一可能是地方政府认为公共服务是来自于财政支出,一旦更多的人群成为这个城市中的一员,那么政府就没有足够的财力来负担......
乡村卫生服务一体化管理的研究
发布时间:2015-08-06
【摘要】作者结合自身从事乡村卫生的有关工作经验,对我国乡村卫生服务一体化的管理进行研究,并针对现有现状和其中存在的问题提出有关的对策和建议。 【关键词】乡村卫生 服务一体化 管理研究 一、引言 随着我国社会主义现代化......
基层社区卫生服务人力资源管理研究
发布时间:2023-03-31
[摘要]基层社区卫生服务中心对社区人群的卫生保健、疾病预防等方面的服务有很重要的作用,是由卫生相关部门对基层社区群体进行的一系列健康服务工作。这一服务性的工作比较烦琐,对人力资源的专业技术以及责任感要求较高,因此人力资源管理的质量对基层社区卫生服务中心有直接影响,提高基层社区卫生服务中心的人力资源管理的有效性非常重要。基于此,本文对基层社区卫生服务中心的人力资源现状进行了分析,并对管理措施提出几点.........
社区医疗卫生服务研究
发布时间:2023-03-21
摘要:随着经济社会的飞速发展,社区与人们的生活联系越来越紧密,社区建设与服务越来越受国家和政府关注,社区医疗卫生服务作为社区服务的基本组成部分也显得尤为重要。本文从实际出发,并结合相关理论针对社区医疗卫生服务出现的问......
浅谈新农村公共文化服务长效机制创新
发布时间:2022-08-05
党的十六届五中全会明确提出建设社会主义新农村的奋斗目标,十七大再次强调要统筹城乡发展推进新农村建设,加强农村公共服务是新农村建设的重要内容,而农村公共文化服务是农村公共服务体系的重要组成部分,建设社会主义新农村不仅要求......
图书馆公共文化服务体系建设
发布时间:2022-11-15
  图书馆作为人们获取知识、信息资源的重要途径,免费为大众提供服务,以提供优质的服务为己任,所以公共图书馆不仅具有公益性还具有服务.........
完善公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资分配制度
发布时间:2023-05-17
完善公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资分配制度 当前,党中央、国务院在义务教育阶段学校实施绩效工资后,在其他事业单位尚未实施绩效工资的情况下,决定在公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资,充分体现了党和政府对公共......
公共卫生基础设施的建筑环境设计研究
发布时间:2022-08-26
公共卫生基础设施的建筑环境设计研究 作为关系到国民健康的公共卫生基础设施建设,在国家基本建设中的地位随着国家综合国力的提高正在受到各方面的关注。由于我国已进入老龄社会这一现实,使得这项工作不仅仅关系到公共卫生基础设施建设......