摘要：从护理干预、药物干预、联合干预等方面，综述了早产低体重儿喂养不耐受的护理干预进展，强调适当的干预措施对早产低体重儿生长发育的重要性。
关键词：早产低体重儿 喂养不耐受 干预进展
随着医学护理模式的改变及医疗水平的提高，早产儿存活率明显提高，但是早产儿易出现喂养不耐受，特别是早产低体重儿，严重影响早产儿体重的增长及生长发育。近年来对早产低体重儿喂养不耐受的干预有了较多新的进展，现将早产低体重儿喂养不耐受的干预措施进行综述。
1 早产儿喂养不耐受的判断标准
2 喂养不耐受的干预进展
2.1 护理干预
2.1.1 喂养
2.1.3抚触护理 有研究[15]表明，腹部抚触能增加迷走神经的张力，刺激胃肠道释放胃泌素，促进胃肠蠕动及胃黏膜生长，从而减轻肠胀气及腹胀，减少胃-食管反流的发生。具体方法：餐后30min腹部按摩，以手掌心接触腹部，以脐为中心，顺时针按摩，速度、压力适中，3～4次/d，10～15min/次。抚触过程中要密切观察患儿的反应，若出现哭闹、面色改变、呕吐时应暂停抚触。
2.1.4 体位护理 早产儿由于胃容量小，胃肠蠕动能力弱易发生胃食管反流和呕吐。有研究[16]表明，俯卧位是改善早产儿肺功能及胃肠功能的适宜体位。俯卧位时早产儿肺的顺应性及潮气量得到改善，气道阻力明显降低，胸廓运动的不协调性减少，肺泡膨胀，氧合功能增强，气体交换增加，动脉血氧饱和度升高，组织供氧量增加，从而减轻了胃肠黏膜缺血缺氧状态，改善胃肠功能，促进胃肠蠕动，减轻胃食管反流，降低呕吐发生频率[17]。具体卧位方法：喂奶后置俯卧位，头部抬高倾斜 15°，四肢呈蛙状，手可以触摸到脸部，头偏一侧， 头部交替偏左或偏右， 床单位做成“鸟巢”状，每天俯卧位时间 14～ 16h ，在治疗、喂奶、皮肤护理等情况下除外。
2.1.5 刺激排便 早产儿喂养不耐受常伴随排便不畅，排便不畅也是喂养不耐受的表现之一。早期温盐水灌肠可促进排便，增加早产儿对营养物质的消化、吸收和利用。廉伟林[18]报道，刺激排便结合非营养性吸吮能尽快的诱导胃肠功能成熟，明显缩短胃肠营养的时间，较单纯使用非营养性吸吮疗效显著，是治疗早产儿喂养不耐受的有效措施。
2.1.6发展性照顾：根据早产低体重儿的体重、成熟度及病情的不同，放置于暖箱内保暖，病房环境幽暗、减少光线刺激，温湿度适宜，治疗护理动作轻柔、集中，减少噪音及疼痛。给予早产低体重儿舒适的体位，暖箱内置水床，使其有韵律感，周围做成“鸟巢”状，俯卧位时颈部不要过度伸展，以免引起肩内缩、背部后仰。指导家属进行早期干预，向家属传授基本护理方法，促进早产低体重儿健康发育。
2.2 药物干预
有文献[24]报道，多潘立酮配合非营养性吸吮治疗早产儿喂养不耐受有协同作用，增强疗效，能有效减少早产儿喂养不耐受的发生率，缩短从静脉营养过渡到经口全胃肠喂养的时间。还有文献[25]显示，小剂量红霉素联合非营养性吸吮治疗早产儿喂养不耐受，有助于早产儿从静脉营养过渡到胃肠营养，缩短胃管喂养到经口喂养的时间，缩短住院天数。王智惠等[26]研究发现，枯草杆菌二联活菌颗粒和非营养性吸吮联合，呕吐、腹胀消失时间缩短，胃潴留量减少，达全胃肠喂养时间及恢复至出生体重时间均缩短，并发症发生率下降，二者联合治疗早产儿喂养不耐受效果显著，具有协同作用。王爱珍等[27]研究报道，在早产儿管饲喂养期间采用非营养性吸吮及穴位按摩，观察组胃潴留、呕吐、腹胀的发生率均低于对照组，总喂养不耐受发生率明显低于对照组，二者共同刺激可减少喂养不耐受的发生，促进早产儿早期生长发育。
综上所述，喂养不耐受是早产儿普遍存在的喂养问题，特别是早产低体重儿，及早采取适当的干预措施，诱导胃肠功能成熟，加快对营养物质的消化、吸收和利用，能提高早产儿喂养的耐受性，使早产儿健康生长发育。
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