上期讲到女性罹患冠心病的可控危险因素，本期续谈令她们罹患冠心病的不可控危险因素。
采访嘉宾
吴继昌，上海瑞金医院耳鼻喉科主治医师。研究方向，慢性鼻窦炎。擅长医治疾病，鼻部及咽喉疾病。发表论文有《鼻息肉的病理生理》《鼻息肉组织中CD68的表达及与微血管密度的关系》。编写文章有《美好的距离》《给耳朵一根合适的“拐杖”》。参编书籍有《汉法医学大词典》。
慢性肾脏病是一种在很长一段时间内导致肾脏功能效率低下的疾病。在慢性肾脏病的早期阶段，肾脏虽然继续工作，但它们不能像健康的肾脏那样发挥效用。因为罹患慢性肾脏病的儿童肾功能下降缓慢，开始阶段他们的身体可以适应，不论从外人看来，还是他们自己的感觉，似乎没有任何变化。然而随着时间的推移，某些微小的变化，如血中磷含量缓慢升高，可以累积达到影响健康的水平。随着肾脏疾病的恶化，罹患慢性肾脏病的儿童可能出现更严重的症状，如骨骼脆弱、食欲不振、乏力和生长缓慢等。
罹患慢性肾脏病儿童的营养至关重要
慢性肾脏病是可以通过食物来预防或延缓疾病的。每个孩子都需要良好的营养，但是慢性肾脏病患儿的父母或监护人掌握营养知识是至关重要的，因为孩子的饮食可能影响肾脏功能。反过来说，由于营养不良，肾脏病会影响孩子的健康和生长。
肾脏为保持身体的正常运行做很多事情。肾脏从血液中清除废物和多余的水分并制造尿液。肾脏平衡在血液中循环的盐类，如钠、钾、钙和磷等。肾脏控制释放被称为激素的某些天然化学物质，帮助制造血液中的红细胞，控制血压，保持骨骼强壮。
当肾脏不能正常工作时，儿童的生长会放缓。儿童家长应当在医生或营养师的指导下，确保孩子得到适当的营养，为他们的生长提供物质保证。在不同的时期，医生或营养师可能会建议在孩子需要摄入食物的量和类型方面作出改变。家长了解食物中的营养成分可以帮助他们自己懂得孩子的饮食需要作出哪些改变。家长在孩子的饮食模式作出任何重大的变化前，应当咨询医生或营养师。
下面将介绍罹患慢性肾脏病儿童营养方案中的一些特别需要注意的重要问题。
能量摄入
任何人都需要从食物中摄入能量以保持生长和维持身体活动。罹患慢性肾脏病的儿童却往往因为他们食欲低下而不想吃东西。摄入太少能量可能导致身体活力低下，生长乏力，对抗感染的免疫力低下。家长可以将自己孩子的情况与儿童的身高和体重随年龄变化的正常增长图表相比较。儿童对能量需求会随其年龄、身高和体重有所变化。儿童饮食中的能量总数可以根据其摄入各种食品所含热量来计算。医生或营养师可以确定某位儿童的每天能量钠的摄入。
食品中的钠含量在其营养标签都会标明。家长选择“无钠”或“低钠”的食品，可以帮助减少在孩子饮食中摄入过多钠。几乎所有的新鲜蔬菜和新鲜的、未经加工的肉类都是最好的食物。使用无钠或低钠的调味料等，也可以帮助减少钠的摄入量，同时增加食物的风味。但应避免使用钾来作为盐的替代品，下面我们还将讲述摄入钾的控制。
有的食品标签上没有指出精确的含钠量，而代之以“无钠”等字样，表2解释了这些字样的意思。
避免摄入过多钾
钾保持心脏跳动的规律性和肌肉工作正常。过少或过多的钾都会导致心脏和肌肉发生问题。当血中钾水平高时，健康的肾脏从血液中去除多余的钾并将其移到尿中。儿童罹患慢性肾脏病时，肾脏去除多余钾的能力低下，因此，血钾水平可能升高以致发生危险。
钾是一种矿物质，存在于许多水果和蔬菜中，如香蕉、土豆、鳄梨和西瓜等。儿童慢性肾脏病患者应该定期检查血钾水平，以确保这一水平处在正常范围内。如果孩子的血钾开始上升，家长应该尝试采用以下方法限制孩子饮食中的钾：避免摄入高钾的水果和蔬菜;若摄入钾含量中等的蔬菜和水果，应减少摄入量;摄入土豆和豆类时应经水煮以去除所含的钾;
检查食品营养标签，避免摄入高钾食品和以钾作为添加剂的食品。
表3列出了一些高钾的食物以及建议患慢性肾脏病的孩子可用以替代的低钾食品。
防止摄入过多磷
磷有助于调节人体骨骼中的钙含量。当血中含磷水平较高时，健康的肾脏会从血液中去除多余的磷并移送到尿液中。当儿童罹患慢性肾脏病时，肾脏移除多余磷的功能低下。当孩子血中含磷水平太高时，磷会将钙从骨骼中拉出，使骨骼更弱，更容易折断。骨生长不良也导致身材矮小。过多的磷也会引起皮肤瘙痒和眼睛发红。
磷是一种矿物质，存在于许多食物中，尤其是高蛋白食物，如奶制品、肉类、豆类、豌豆、可乐类饮品、坚果和花生酱等。患慢性肾脏病孩子的家长应该了解孩子在饮食中摄入多少磷，并且注意所购食品的标签，以使孩子的磷摄入量处于安全的范围内。表4列出了高磷食品以及建议替代的低磷食品。
