摘要：大型医疗设备保修业务的经济性直接影响医院的效益和发展。文章从完善大型医疗设备保修的角度出发，深入分析造成大型医疗设备保修成本昂贵的主要原因，并根据原因提出完善的对策。
关键词：大型医疗设备 保修业务 经济性分析
随着医学技术的进步，各种先进的医疗设备被广泛应用。尤其是大型高端医疗设备，它犹如医院的优质专家，是医院的实力和医疗水平的重要衡量标准，极大的提升了医院的医疗水平。虽然大型高端医疗设备的购买成本高，但是大型医疗设备的维修费用也是一个巨大的“无底洞”。许多医院存在大型医疗设备维修费用居高不下的问题，o大型医疗设备所属的科室带来了巨大的财政压力，极大地降低医院的竞争力，阻碍医院的健康发展。因此，有必要深入分析影响大型医疗设备保修业务成本的因素，找出设备保修业务中存在的问题，再采取措施解决问题。
一、大型医疗设备保修经济性低的主要原因
（一）大型医疗设备的维修难度大
大型医疗设备多指价格高于50万元的医用设备，它通常集中了当前最为先进的医学及其它科学技术，如材料学、生命学、电子工程学、核医学等等，因而大型医疗设备的水平通常为最高的机械制造水平，大型医疗设备的维修难度也极大。极高的科技水平也导致大型医疗设备的维修难度很高，而绝大多数医院的发展忽视了培养和引进医学工程维修人才，医学工程维修人才队伍出现严重的青黄不接，设备维修难度超出医院的维修能力。即使医院能够排除细小的故障，但是由于配件供应等技术原因，医院也无法自行维修大型医疗设备。
另外，大型医疗设备生产厂商和供应厂商出于维持设备销售环节的正常流通和保护设备核心技术的双重考虑，通常情况下，大型医疗设备售后服务由设备生产商或供应商承担，而且设备生产商或供应商也承担对售后服务人员进行技术培训的工作，即维修人员选择、人员培训、配件供应等方面主要由设备生产商或供应商承担，而不向医院传授具体的技术，造成厂商垄断设备维修技术。
（二）保修价格标准不完善
除了维修方式的不透明外，大型医疗设备配件的价格也极高。例如CT机的管球，2兆的管球的价格为20万元左右，随着管球技术的发展，2兆管球也逐渐升级成5兆和8兆的管球，价格也从20万元上涨至120多万，配件价格上涨程度超过技术含量提高水平。但是由于设备核心技术被他人掌握，即使厂商抬高配件价格，医院也必须购买设备厂商的原装配件。再者，设备保修领域属于监管盲区，没有有效的监督部门和制度规范行业行为。在逐渐增加的设备维修价格面前，医院也只能被迫高价购买保修方案。
（三）维修方式不透明
我国医院大型医疗设备的保修存在“小故障大维修、没有修只有换”的问题，导致该问题的主要原因就在于维修方式的不透明。通常情况下，无论大型医疗设备出现故障或技术问题，设备售后服务人员不愿深入分析设备故障主要原因，只是通过简单的更换原件处理，将故障维修工作简单化。即使医院有能力诊断和排除故障的能力，而且设备厂商工程师也认可医院方案，但是在实际维修阶段，设备厂商工程师仍会建议医院更换故障部件。以内蒙古自治区人民医院为例，2009年该医院的CT模拟定位机出现故障，医院工程师判断定位机的滑环数据线出现故障。而设备生产商的售后服务人员到现场简单检查后认为故障并非滑环数据线出现问题，而是需要更换电路板。但是，更换电路板后，设备故障仍未解决。虽然厂商派出的第二批资深工程师肯定了医院工程师的故障判断结果，但是设备厂商的工程师却简单地认为故障无法通过维修方式解决，仍需要更换故障滑环，而更换滑环的需要花费数百万元。但是后来在医院医疗设备工程师的共同努力下，医院自己排除了滑环故障，所有花费不足4万元。从这一事例可以看到，如果内蒙古自治区人民医院采用了设备厂商不透明的维修方案，将导致医院出现巨大的损失。
（四）第三方维修服务商的竞争力不足
虽然除了大型医疗设备生产商或供应商提供的售后服务还存在第三方维护商，但是第三方维修服务商尚处于起步阶段，特别是在大型设备的维修上尚未造成市场影响，与设备生产商提供的售后服务相比，第三方维修服务商的竞争力严重不足，也是造成我国仍未出现能够与设备生产商提供的售后服务抗衡的第三方维修服务商。导致这种局面的主要原因有三个：一是自身管理制度的不完善，导致第三方维修服务商的工作流程不规范，容易出现信息缺失和工作流程断链问题，维修质量无保障。二是第三方维修服务商缺少科学人才培养系统。当前人才培养系统的专业性不足，主要依赖老工程师的指导，维修技术的更新速度缓慢。三是第三方维修服务商提供的配件的稳定性不高。第三方维修服务商主要从三个渠道采购配件：电子市场的通用配件、报废设备拆卸的翻新零件、大型医疗设备原厂备件。配件来源渠道不稳定也导致第三方维修服务商提供的配件质量也难以保证，增加了医院大型医疗设备运行的风险。医院通常基于医疗安全的保障，不敢与第三方维修服务商合作，只能选择维修成本更高的原厂售后服务。
二、控制大型医疗设备保修成本的对策
（一）制定完善保修管理制度
首先，完善设备安装验收制度。这是控制并降低保修费用的第一个环节。医院应该要求设备调试合格后才能签字验收，以避免购买的设备本身存在问题，减少设备维修的次数。其次，制定设备安全检查制度。设备安全检查制度是一项控制保修成本的长效机制，它可以及时发现设备运行环境是否达标、设备清洁和防尘措施是否满足设备正常运行的要求。设备安全检查制度的内容包括分组分区域负责制和机修岗位责任制，负责人负责设备安全检查职责。制度内容还应包括负责人进行安全检查的周期和具体内容，使设备安全检查工作规范化和流程化。另外，作为大型医疗设备的负责人，负责人需要具备专业的理论基础知识，而且还需要具备上岗证，持证上岗，确保责任人可以按照规定操作设备，避免出现违规操作问题，降低设备发生故障的几率。最后，责任人还需要做好设备运行环境的安全检查，做好防潮、防尘、防震动和冲击工作，为设备营造一个干燥、宽敞、通风、无尘和稳定的环境。
（二）加强医院维修队伍建设
加强医院维修队伍建设可以在最短时间内处理故障设备，恢复设备功能，为医院创造更多的价值。虽然医院培养专业的设备维护人员的成本较高，但是好的设备维修人员可以帮助医院节省更多的维修费用，让设备创造更多的价值。因此，医院要重视培养自己的维修队伍，并形成制度，用制度的方式保障人才队伍建设措施可以得到有效的落实。
（三）购买质量好的大型医疗设备
设备的质量是设备故障几率影响因素中最为重要的因素，质量越好的设备其故障率越低。任何不合理的设备购置都会为未来的保修带来隐患，增加设备保修费用，降低医院的经济效益。因此，科学的设备购置才是有效降低设备故障保修几率的最好措施。医院在购买大型医疗设备要综合对比各个设备生产商的技术特点，尽可能选择知名度高的公司，他们生产的设备的可靠性和安全性往往更好，设备在使用期内出现故障或出现小故障的几率更低。设备出现故障后，设备生产商也能以更快的应对速度解决设备存在的问题;零配件也通常不存在脱销问题，维修时间有保障。另外，在保修费用上，知名度高的医疗机构制定的保修服务价格也更加透明合理。
（四）制定完善的保修合同
要降低保修成本，需要建立完善的购销合同书，把涉及设备保修的内容都作为合同的条款。一是明确设备的保修期，在可以的情况下尽量延长售后保修时间。二是选择合适的保修类型。保修类型有全保、半保、半保零配件和设备升级四种，这种保修类型各有优势。其中全保的价格更高，但是设备售后服务价格更低。因此大型医疗设备通常选择全保型售后服务。另外，还需要将维修响应时间、收费标准纳入保修条款。确定维修响应时间可以预防售后服务人员推迟维修时间，延误设备使用;另外，维修响应时间应限定在24小时以内。收费标准包括人工及差旅费、搬运、调试、配件价格、用户损坏标准、退换标准等等，明确以上收费标准后可以防止设备厂商漫天要价，保障医院的利益。
医院除了要从设备保修管理制度、维修人员人才培养、完善设备选择、制定完善的保修合同四个方面做好保修工作、降低保修成本外，政府及有关部门还需要给予医院相应的支持，建立健全市场，加强对设备生产商和进口大型设备质量的监督，规范大型医疗设备售后保修价格，避免生产厂商漫天要价。同时还要加强对第三方为维护服务商的监督和扶持力度，通过监督规范第三方的行为，提高设备维修质量;通过扶持措施促进第三方的发展壮大，打破设备生产商对售后维修的技术垄断，提高售后保修的竞争性，实现大型医疗设备保修向市场化转变。
