情景教学是指在教学过程中通过创设与教学内容相辅相成的具体场景，将理论知识演化成直观内容，激发学生的学习动机和学习兴趣，帮助学员理解所学内容[1]。临床路径是护士对某类病人实施个案护理管理的方法，是由医院的一组成员共同制定的一种照护计划，让病人从入院到出院依此模式接受照护，或是由医生和护士及其他有关人员对特定的诊断和手术做最适当的、有顺序的、有时间性的照顾计划，以预防康复延迟和减少资源浪费，让病人获得最佳的护理效果[2]。为了使教学与临床实践紧密结合，提升学生的学习兴趣，我们根据情景教学的要求及临床路径的特点，设计了适用的护理情景教学路径，提出实践中创新，实践中成长的培养理念，缩短教学与临床护理的距离，为培养护理学专业的适用型人才进行了具有实效的教学改革。
1 对象与方法
1.1 对象 随机选取我院2008级两个中专班(三年制)共200人为教学对象，均为女生，年龄16岁～18岁，以班级为单位使用抛硬币法将两个班级随机分成试验组和对照组，每组均为100人。
1.2 方法 在情景教学路径实施前，采用问卷形式，对两组学生进行关于学习积极性、知识理解能力、护理操作技能、自主学习能力和师生关系5个模块的自我评价调查。之后对照组按传统的教学模式开展教学工作，并按教学大纲常规到各医院见习及实习;试验组除参加对照组的学习外，应用情景教学路径进行教学改革。在两组学生结束临床实习后，再次发放同样问卷进行调查。应用SPSS17.0统计软件对收集到的数据进行处理和分析，采用组内前后比较及组间比较的方法，P0.05为差异有统计学意义。
1.3 情景教学路径方案的设计及应用
1.3.1 完善教学实施条件 首先应加大实验室的建设与教学设备的投入，设立护理技能实训中心、模拟产房，购置一批性能良好、多功能并可进行综合练习的实践教学设备，如腹部触诊模型、盆腔检查模型等，建立设施完善的仿真教学实验室;其次在信息化的时代，网络教学已成为教学传递模式的重要组成部分。为辅助教学，鼓励学生自主学习，构建网络学习平台，将教学大纲、课堂课件、习题等课程资源进行共享，学生可通过登录学校内网查看和学习相关内容。同时，在网络课程中的仿真教育技术中应用多种媒体结合，加入视频和动画资源，使用图形画面表达意境、动画表达概念、视频表现护理过程等，以此来突破文字解释不易懂的难点。
1.3.2 改变教学内容组织形式 传统教学内容按照病因、发病机制、临床表现、辅助检查、诊断要点、治疗要点、护理要点的形式来进行组织，只是单纯地向学生解释了是什么，为什么，为使教学更贴近临床，我们按照临床护理工作过程即入院护理、住院护理、出院护理三大步骤来对教学内容重新进行组织，向学生强调实际临床工作中应做什么，怎么做，在注重理论知识基础的同时，提高学生的护理技术操作能力，培养临床护理工作中的决策能力及创新思维。
1.3.3 根据课程目标设计学习情境 结合课程目标，按照临床护理工作过程即入院护理、住院护理、出院护理三大步骤来设计对某一疾病的护理教学情境，操作时采取老师示范和学生独立操作相结合，如利用模型模拟产妇分娩过程的外阴清洁消毒、分娩机制、接产、助产与检查胎盘胎膜、断脐、产后观察等。此过程应注意培养学生的职业素质、观察病情变化的能力、配合医生进行诊疗及合理用药的能力、对疾病实施护理的能力和进行健康教育的能力。通过同步观摩仿真实训临床实践分阶段、递进式的能力培养体系实现专业理论和技能的同步发展，促进学生理论知识到实践能力的飞跃。
1.3.4 建立一个平台、二个系列、三个循环、四个教学层次、五个教学模块的情景教学路径 以现代护理观为主线贯穿于教学过程，引导学生正确理解护理与人、护理与健康、护理与社会经济发展的关系，树立以人为本，以人的健康为中心的护理理念，创立一个平台，二个系列、三个循环、四个教学层次、五个教学模块的情景教学路径。一个平台是由基本素质课程、专业基础课程、专业技能课程、专业拓展课程和专业实践课程5个教学模块的情景教学课程平台。三个循环是指以工学交替、院校合作为手段创新的临岗-协岗-顶岗三循环实践教学模式，其中护生顶岗实习是学生到医院将所学理论知识转化为临床实际操作技能，同时也体现护生能否在认知、角色、技能操作上成功转变为一名社会认可的护理人员的重要教学措施。两个系列、四个教学层次是在护理基本技能和职业基本技能两个系列培训中对学生建立基本实践能力、专业实践能力、综合应用能力有机结合的工学实践能力培养体系。
1.3.5 建立多层次、全方位的考核评价体系 首先，按照护士执业资格考试和职业技能鉴定考试大纲要求确定考评标准和考评内容，建立过程考评(包括综合素质考评，教学活动、实践操作考评，重视考核学生的综合分析、思维能力及应用知识能力)与期末考评相结合，强调过程考评的重要性;其次，根据考评内容选择不同考评方法，包括学生自我评价、小组评价、教师考评、病房护士长(护士)评价、护理部评价和学校综合评价;最后，为便于考核评价，以护士执业资格考试和职业技能鉴定考试大纲为依据，制定校内校外的学习考核评价表，校内考核内容有护理专业课程考试及护理技能考核评价表，进入医院临床实习前考核评价表有：临岗(实习前理论、技能考试均达80分以上)、校外协岗考核评价表(实习科室)和顶岗实习(拟就业医院)出岗评价表等。
2 结果
教学改革前后，试验组和对照组共发放问卷400份，回收有效问卷400份，回收率100%。教学改革实施前后两组学生的自我评价结果比较。
3 讨论
3.1 情景教学路径教学对提升护生综合能力的作用 情景教学路径结合了情景教学和临床路径两者的特点，按照临床护士对某类病人实施个案护理管理的程序来设计教学情境，把抽象、枯燥的理论知识变得直观、生动，能够吸引学生的注意力，提高学习积极性。同时，也解决了学生因实践机会少所导致的对临床护理问题应变能力不足的教学矛盾，缩短了教学与临床护理的距离，让学生对临床护理工作的流程、细节有了更为直观的体验。从评价结果可看出，采用情景教学路径教学，增强了师生互动，学生通过角色扮演得到了更多的实践操作机会，认为自己护理操作技能和师生关系得到很好提高及改善的人数显著增加。由于图形画面、动画视频、仿真模型、网络教学平台的使用，试验组大部分学生对学习积极性、知识理解能力和自主学习能力的自我评价都大大提高。已有研究表明，模拟医院真实环境教学和情景病例的综合模拟教学可提高护生的临床综合能力，使其更好地将专业理论知识和技能运用到以病人健康为中心的高质量临床护理实践中去。
3.2 情景教学路径教学对教学改革的促进作用 与单纯的仅对教学方法进行改革不同，情景教学路径在教学内容组织、教学模式、课程安排、考核评价体系4方面都进行了改革与创新，促进了我院的教学改革，本项目获广西教育厅2012年广西高等教育教学成果三等奖。教学设施的完善和网络学习平台的投入使用，让学生拥有了更好的学习环境;教学内容的重新组织和学习情境的创设让教学更为贴近临床，使学生在模拟临床情境中真实体验到沟通的重要性及以后工作中可能遇到的压力与挫折，帮助学生发展更为明确、真实的职业理念，建立更为成熟的职业意志品质，减少学生临床实习和工作的不适应性。在应用工学结合的教学体系中，克服了由于教材滞后而导致教学与临床工作脱节的困扰，同时也完成了教师的充电任务，与时俱进地提高护理教师队伍的综合素质。再者，全方位、多层次评价体系的建立，纠正了传统考核评价体系中忽略综合素质评价这一不足;通过推广情景教学路径，提倡以学生为主体的教学活动，让学生建立适用而清晰的学习思路，提高学习效率;在教师反思和评价自己的教学效果的同时也引导学生对学习效果进行自我评价，让教师和学生共同控制教学进度，监督教学效果。
3.3 应用情景教学路径的建议 在学习情境的创设中，对于已经习惯传统教学方法的学生来说，刚开始面对很多问题的回答会仅限于书本上的理论知识，缺乏自己的主动思考，临床思维和应变能力较为不足，这时老师的鼓励、启发、引导显得尤为重要。因此，教师不仅要有扎实的专业理论知识，还应有丰富的临床经验，才能达到教学互长的目的。其次，教师和实验室的数目应相应增加才能满足教学需要，因情景教学路径更适合小班授课，保证每个学生都能领到相应任务，否则容易导致部分学生置身事外，达不到好的教学效果。最后，为评价教学效果所建立的考核评价体系，其中的过程考评、临岗考评、校外协岗考评和顶岗实习(拟就业医院)出岗考评，更为全面和详细，在促进学生综合素质提高的同时，也对学生的能力提出了更严格的要求。所以，在校期间教导学生正确处理学习与工作压力之间关系就显得尤为重要。
4 小结
情景教学路径的应用是对护生整个培养体系的改革与创新，不仅需要院校的经费和政策支持，也对教师的综合素质提出了更高的要求。随着医学模式的转变，护士不仅要有良好的护理技术，还要有决策能力、创新思维、职业生涯规划能力、信息技术的应用能力以及厚重的人文素养。为顺应时代的要求，护生的培养体系也应随之相应调整并不断完善，使之适应护理的发展和满足人才培养的要求。
