【关键词】 全口义齿；修复；牙槽嵴；正中咬合关系
1 资料与方法
2 结果
有23例患者失败重新制作义齿， 其中有15例经过重新制作义齿以后， 患者成功戴用， 有8例失败， 患者抛弃了义齿。其余义齿获得良好的修复效果， 患者都很满意。
3 讨论
3. 1 患者牙槽嵴的条件差 全口义齿戴用后， 应定期复查， 以便及时发现问题， 进行修改。有些患者的耐受性很强， 出现问题不寻求医生处理而仍然坚持戴用义齿， 加速牙槽嵴的吸收， 牙槽嵴的条件越来越差， 所以， 必须制作合适的义齿以维持现有的口腔状况， 将软组织的损害及骨吸收的可能性减到最小。随着年龄的增长， 唾液分泌减少， 成分发生变化。唾液通过在义齿和黏膜间的作用增强固位， 所以唾液缺乏的患者义齿固位不良， 义齿容易脱落。牙槽嵴条件很差的患者， 在制取印模时， 舌的过度运动会造成边缘伸展不足， 固位力下降， 义齿易松动脱落。对牙槽嵴严重吸收时， 为了义齿的稳定性， 通常通过适当的降低牙合平面来降低受力的高度。可以将人工牙排在远离牙槽嵴顶前方的唇侧前庭沟上。目前， 最常使用软自凝软衬材料重衬的方法， 义齿的组织面改成弹性的高分子材料， 不仅有利于固位， 而且可减少压痛和其他不适感， 但材料易老化， 容易滋生真菌。如果患者经济条件和身体允许， 可以考虑种植义齿， 可获得良好的固位效果。
3. 2 正中咬合关系错误 其中以下颌位置出现问题最多。患者由于缺牙时间过长未进行修复， 养成了不良的咀嚼习惯， 患者下颌前伸或左右偏斜， 轻微的偏差可以通过调牙合， 严重的必须重做义齿。其次， 垂直距离过高 ， 患者戴义齿后， 感到下颌牙槽嵴普遍疼痛或压痛， 面颊部肌肉酸痛， 上颚部有烧灼感， 前牙覆盖不大时， 重新排列下颌后牙降低垂直距离， 有的重新制作义齿。垂直距离过低所导致的咀嚼功能不好， 患者感到吃饭时用不上力， 吃饭慢也是失败的一个因素， 通过增加义齿的高度， 得以改善。义齿不稳定也会导致最终的失败， 义齿不稳定的因素是多方面的[3]：①人工牙排列的位置不正确， 上颌后牙排列得过向颊侧而造成义齿翘动， 下颌后牙排列得太向舌侧而影响舌的活动， 下颌牙合平面太高时， 影响舌将食物送到牙合面上， 而造成义齿脱位。②颞下颌关节存在问题也是失败的一个原因。长时间戴不合适义齿的患者， 牙合的位置往往与正中牙合位相差很远。这种习惯性咬合使咀嚼效率降低， 而且导致下颌功能紊乱。由于咀嚼肌已经适应习惯性的非正中牙合， 患者很难适应新的义齿。习惯性的非正中牙合在制作义齿前应进行治疗， 通过戴治疗性义齿来纠正。患者对恢复的牙合满意， 下一步记录上下颌关系将容易和精确。
3. 3 精神心理因素占全口义齿失败病例的比例很大。很多老龄患者适应能力差， 神经系统的调节功能下降， 神经系统接受刺激的反应迟钝， 调节， 学习和适应新事物的能力下降， 尤其之前没戴过义齿的， 和自己想象的不一样， 没有耐心练习使用义齿， 还喜欢和邻居攀比， 认为医生技术不好。70岁以上的老人， 适应一副新义齿的时间大约超过6个月。有的患者重新选择医生重做义齿后， 少数坚持使用， 最终适应了义齿， 其他比较固执的患者仍然拒绝使用， 最终修复失败。
综上所述， 全口义齿是需要患者参与配合的一种修复方式， 乐观积极性格的人比较容易成功。
参考文献
[2] 马轩祥.口腔修复学.第5版.北京：人民卫生出版社， 2003： 333-353.
[3] 周风岭.增强单颌全口固位力的探讨.中华老年医学杂志， 2003， 11
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