【摘 要】 笔者通过多年的临床观察实践，认为乳腺增生是虚实夹杂，标本同病的疾病，虚以肾虚、脾虚多见；实以肝郁气滞、血瘀痰凝多见，中医辨证应以“虚实”为切人点，在辨证论治的基础上，应标本兼顾，攻补兼施，在疏肝理气、化痰祛瘀的基础上采用健脾益肾治法，使“邪去而正安”。
【关键词】 乳腺增生；虚实夹杂；中医论治
乳腺增生病又称为乳腺结构不良，是乳腺主质与间质不同程度增生与复旧不全所致乳腺结构在数量和形态上的异常，既非炎症，也非肿瘤，属中医学中“乳癖”范畴[1]。虽然中医古代文献对乳腺增生病早有详细的记载和论述，当代医家也从不同角度、不同层次并利用现代技术手段对乳腺增生病的各个方面进行了相关的论述和探讨，但对于本病病因病机的认识依然是众说纷纭，见仁见智，在具体的发病机理及标本虚实的认识上仍有较大的差异，在中医辨证治疗上仍没有统一的标准。笔者通过多年的临床观察实践，认为乳腺增生是虚实夹杂，标本同病的疾病，虚以肾虚、脾虚多见；实以肝郁气滞、血瘀痰凝多见，中医辨证应以“虚实”为切入点，健脾益肾以补虚，疏肝理气、化痰祛瘀以去实，现报道如下。
1 病因病机
然而冲任二脉属奇经八脉，无本脏，不能独行经，乃受盛于脾（胃）、肾两脏而灌养乳房胞宫，冲任二脉要发挥其灌养乳房胞宫的生理功能，必须依赖于肾所藏之精、脾胃化生之气血，当脾、肾任何一脏出现功能紊乱，都可以导致冲任失调而生乳房疾病。冲为血海，任主胞胎，胞脉系于肾，冲脉与肾脉相并而行，与阳明脉相通，肾气化生天癸，天癸激发冲任二脉，使之通盛；肾气不足，则天癸不充，冲任二脉不盛，冲任血海空虚，不能滋养乳房，因虚而致乳腺增生，正如先贤所云：“乳中结核，虽云肝病，其本在肾”。中医认为足太阴脾经络胃上膈，布于胸中，足阳明胃经行贯乳中，冲任隶于阳明，女子以血为本，以气为用，脾胃健运，气血生化有源，则冲任二脉气血充盈调和，乳房得以滋养而功能正常不生他病，若脾胃虚弱，气血生化无源，冲任二脉气血亏虚，乳房失养而出现乳腺增生。此外，脾主运化水湿，肾主水，脾肾不足，水液代谢障碍，内生水湿痰浊，水湿痰浊为阴邪，易阻滞气机，导致气血运行不畅而出现气滞血瘀，气滞痰湿，瘀血阻滞乳络，又终致冲任气血运行不畅而出现虚实夹杂的复杂病变。
2 治疗
乳腺增生属虚实夹杂，标本同病的疾病，其临床特征是以脾肾两虚为本，肝郁气滞、血瘀痰凝为标，中医辨证应遵从《黄帝内经》“谨察阴阳所在而调之，以平为期”的治疗原则，虚多实少，扶正为主，祛邪为辅，随证治之；实多虚少，攻补并施，祛邪不忘扶正[4]。通过健脾益肾，调摄冲任，恢复冲任的正常生理功能。以滋养乳房以治本，疏肝理气，化痰通络，活血祛瘀以治标，使“邪去而正安”。
3 病案举例
4 结语
乳腺增生是女性最常见的乳房疾病，其发病率占乳腺疾病的首位，近年来该病发病率呈逐年上升的趋势，年龄呈低龄化趋势[5]，且乳腺增生有转变为乳腺癌的可能[6]。因此，研究临床有效、值得推广应用而无明显毒副作用的治疗方法尤为迫切。大量的临床资料表明中医药治疗本病有着独特的优势，而且复发率低，远期疗效较佳，经治疗患者的体质情况亦有增强。笔者经过长期的临床实践观察，认为乳腺增生的发生发展是一个因虚致实、因实而虚、虚实夹杂的复杂过程，其本虚而标实，肾气不足、脾虚冲任亏虚为发病之本，肝郁气滞、痰凝血瘀为发病之标，治疗当谨守病机，审时度势，辨明虚实，做到补虚不忘祛邪，泻实不忘补虚，在疏肝理气、化痰祛瘀的基础上采用健脾益肾的治法，使“邪去而正安”，在健脾益肾的同时兼顾理气化痰祛瘀以避免“闭门留寇”。
参考文献
[2] 薛己.明.外科发挥[M].北京：人民卫生出版社，2006：36.
[3] 杨晓菲.乳腺增生患者情志变化与甘于的关系探讨[J].中华新医学，2003，4（5）：437.
[4] 缪雪影.浅谈《傅青主女科》之扶正祛邪观[J].光明中医，2007，22（1）：9-11.
（收稿日期：2015.04.19）
