宫内节育器是广大生育期妇女常用的节育器, 尤其在人工流产术后即时放置节育环能进一步提高避孕效果, 也避免了二次手术痛苦。对此, 本院特选取部分人工流产手术患者作为研究对象应用两种不同宫内节育器, 现将临床效果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院近一年来收治的人工流产术患者共68 例, 将其分为观察组和对照组, 各34 例, 孕周6~9 周,孕次(2.60.6) 次, 产次(1.30.1) 次。所有患者经B 超检查确诊为宫内妊娠, 术前无感染和先兆流产迹象, 术后确认完全流产, 绒毛完整流出, 术中没有较大的出血量, 子宫收缩良好。入选标准：自愿行人工流产手术、要求术后放置宫内节育器、无生殖道感染、无宫颈疾病。排除标准：无肝、肾及脑部疾病, 无合并严重生殖系统肿瘤、宫颈疾病及血液系统疾病等。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。
1. 2 方法两组患者均现行人工流产手术, 消毒外阴阴道,用窥器将宫颈暴露出来, 之后用消毒钳夹住宫颈前唇后用探针对宫腔进行探测, 把宫颈口扩张至大于吸管半号后以负压350~500 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) 的压力轻轻刮腔, 直到宫腔干净为止, 最后用B 超检查流产是否安全及成功。观察组：给予患者术后放置吉妮宫内节育器;手术前确定子宫是否收缩良好和宫腔内是否有胚胎残留, 之后使用子宫探针探查子宫深度, 该器械的组成有高纯度铜套(6 个)、聚丙烯手术线( 一根), 中铜套的首个和最后一个的作用为固定。将每个铜套直径约212 mm, 长约5 mm, 丝线顶端的小结专用于在宫底基层约1 cm 处放置节育器并固定, 放松吉妮宫内节育器丝线后退出套管和推杆, 宫腔内悬挂着铜套, 套中的铜离子会逐渐释放作用, 从而发挥避孕效果。手术完毕后叮嘱患者
2 周内禁盆浴, 禁房事, 不做重体力劳动。对照组：在放置器叉内放置宫内节育器上缘中点, 将宫内节育器沿着子宫方向将宫内节育器慢慢送入子宫底部, 前提要使用探测针对宫腔深度进行探测并调整定位块, 之后分别于左右两方推进推杆和固定外套管, 宫内节育器在子宫底部变会脱落。放环过程中仔细触摸子宫位置可缓解宫口紧张度, 如果手术受子宫前倾前屈影响, 需用手部力量在患者耻骨处对子宫进行压迫。
1. 3 观察指标通过B 超在安全人工流产的基础上对两组患者放置宫内节育器指标进行评价, 其中若患者出血量80 ml或超过正常月经量1 倍则为出血过多。患者术后出现下腹痛、白细胞增多及发烧38℃则为感染。停用指标为环脱落、上环失败或因症取出。
1. 4 统计学方法应用SPSS15.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 标准差 ( x-s) 表示, 采用t 检验;计数资料以率(%) 表示, 采用2 检验。P0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者临床效果比较观察组及对照组没有带器妊娠的患者, 观察组因症取出2 例, 停用率为5.9%, 续用率为94.1% ;对照组有3 例脱环, 2 例上环失败, 2 例因症取出,停用率为20.6%, 续用率为79.4%, 两组续用率对比差异有统计学意义(P0.05)。
2. 2 两组患者不良反应比较术后1 个月, 观察组有5 例月经异常, 占14.7%, 3 例痛经, 占8.8%, 对照组有13 例月经异常, 占38.2%, 10 例痛经, 占29.4% ;术后3 个月, 观察组有3 例月经异常, 占8.8%, 2 例痛经, 占5.9%, 对照组有13例月经异常, 占38.2%, 10 例痛经, 占29.4% ;术后6 个月,观察组无不良反应, 对照组有11 例月经异常, 占32.4%, 6 例痛经, 占17.6%。观察组患者治疗后白带增多、经量增多、经期延长、腰腹痛等不良反应的发生率要低于对照组, 两组对比差异有统计学意义(P0.05)。
3 讨论
人工流产术作为避免失败的补救措施已经被大多数育龄妇女所接受。人工流产术后即时放置宫内节育器避孕的紧迫性据调查资料表明, 在各种避孕方法中, 有73.5%~83.7% 的妇女要求采用宫内节育器避孕。相关研究指出, 15% 妇女在人工流产术后2 周内表示有性生活, 所以部分妇女在术后第一次月经前再次面临妊娠, 术后即时放置宫内节育器可帮助部分妇女避免非意愿妊娠。一般在人工流产后, 患者宫颈会变得十分松弛, 尤其卡孕栓更是扩大了宫颈的松弛度。此时即时放置宫内节育器不仅能有效提高置环成功率, 最重要是能避免患者所遭受的二次宫腔手术操作痛苦, 降低感染率。本研究中所采用的吉妮宫内节育器是一种无支架、固定性的悬挂式含铜宫内节育器, 其放置不受宫腔大小和宫口大小的影响, 多适用于子宫腔大和宫颈口松的妇女并且能够在宫内释放较多的铜离子, 使避免效果得以提升。研究结果也表明, 观察组续用率为94.1%, 对照组续用率为79.9%, 两组续用率对比差异有统计学意义(P0.05)。而对照组所采用的宫铜Zoo 宫内节育器造成出血量可能与铜造成子宫内膜损伤、子宫内膜炎症及引起前列腺素合成增加有关。尤其观察组患者治疗后的白带增多、经量增多、经期延长、腰腹痛等不良反应的发生率要低于对照组, 两组对比差异有统计学意义(P0.05)。
综上所述, 给予人工流产术后患者即时放置吉妮宫内节育器效果显著, 不良反应少, 能较好地适应子宫腔的形态,不会较大地影响人工流产手术后对子宫内膜的修复及复旧,值得临床推广和应用。
