【关键词】 颅神经根疾病；三叉神经痛；面肌痉挛；舌咽神经痛；微血管减压术
1 资料与方法
2 结果
2. 3 二次手术情况 二次手术5例， 3例三叉神经痛患者， 2例面肌痉挛患者。二次手术时间为第一次手术术后3～6个月。
3 讨论
3. 2 显微镜下操作 MVD手术采用小脑上外侧入路和采用 “零牵拉技术”， 显露相应颅神经根部和责任血管。近枕大池处释放脑脊液， 锐性剪开蛛网膜先显露后组颅神经。面神经减压时充分开放面、听神经水平以下的脑池， 小脑外侧绒球下入路显露面神经出脑干端；三叉神经痛患者手术过程中， 应充分开放小脑桥脑角池接近小脑幕的部分， 必要时可以处理影响显露的岩静脉， 只有当岩静脉：①阻挡视线， 影响操作；②怒张明显， 影响小脑下陷， 有破裂危险；③本身为责任血管且与三叉神经粘连紧密时才可予以主动切断[3]。根据术前头颅3DDrive MRI中血管与神经出脑干端关系大致判断血管情况。面肌痉挛患者， 责任血管多在面听神经腹侧压迫；三叉神经痛， 对神经根压迫的血管大多为1根， 有时可以是多根同时压迫[4]。第三支痛， 压迫常来自三叉神经上部， 第一支痛， 压迫常来自三叉神经下部， 第二支痛， 上下压迫均可能， 了解以上结构特点手术目的性更强了。在术中为避免遗漏责任血管， 蛛网膜要充分剪开， 应充分打开舌咽、迷走神经根部的蛛网膜及粘连， 探查桥脑延髓沟， 显露面神经与脑干连接和移行区[5]。垫片时注意Teflon棉片塑形， 以合适形状垫入， 利用棉片将责任血管推开减压。当责任血管为扩张迂曲的椎基底动脉等难处理的血管时， 使用架桥式方法， 多点垫入Teflon棉， 使责任血管完全离开压迫点。
3. 4 二次手术 2例面肌痉挛患者和1例三叉神经痛患者手术中发现垫片过多， 减少后症状消失；1例术中行三叉神经全程减压术后疼痛消失；1例三叉神经痛患者经二次手术仍未发现责任血管， 做三叉神经感觉根切断仍效差， 行半月节封闭后疼痛减轻。作者对于3～6个月症状未缓解或复发患者采取二次手术， 避免对迟发性缓解患者不必要的再手术。二次手术前要明确影像学提示存在责任血管；了解前次手术的过程， 如存在妨碍入路的解剖因素或未发现责任血管的病例不宜再手术。再手术的技术难度明显变大， 经过认真准备、精益求精的手术， 再手术仍能取得良好效果。
微血管减压手术对于绝大多数颅神经疾病是有效的， 良好的手术效果来源于精湛的显微技术和完善的手术策略。本组病例原发性三叉神经痛患者手术有效率为91.36%；面肌痉挛患者手术效率为89.86%；舌咽神经痛术后均取得满意止痛效果。随着治疗经验的丰富和电生理监测技术的应用， 治愈率会更加提高， 并发症会逐渐减少[6]。
参考文献
[2] 朱晋， 管宏新， 仲骏， 等.微血管减压术治疗面肌痉挛合并三叉神经痛的手术策略.上海交通大学学报（医学版）， 2010， 30
（11）： 1393-1396.
[3] 赵卫国.颅神经根疾病微血管减压手术治疗策略和并发症预防.中华神经外科疾病研究杂志， 2009
（8）：481-483.
[4] 马玉召， 王延伟， 孙兴， 等.后颅微血管减压治疗三叉神经痛28例临床分析.河南外科杂志， 2013， 19
（3）：69.
