【关键词】 食管癌；三维CT；锥形束CT；内在大体肿瘤靶区；匹配度
1 资料与方法
1. 4 CBCT图像采集 首次治疗前依据CT模拟定位数据摆位， 按照治疗计划参数摆位至肿瘤中心， 利用CBCT（美国瓦里安公司Varian Medical Systems， Palo Alto， CA， USA）扫描， 获得治疗体位的CBCT图像， 整个扫描过程约1 min左右， 图像重建层厚5.0 mm， 将CBCT图像与计划CT图像自动配准， 并依据骨性标志配准进行手动微调， 配准后的CBCT图像自动传到瓦里安Eclipse 10.0治疗计划系统。
山东省肿瘤医院李奉祥在肺癌的放疗中显示IGTV3D与IGTVCBCT匹配指数为0.83， 匹配指数用来衡量CBCT在线校正的效率， 本组数据显示整体匹配指数为（0.604±0.0430）， 胸中段匹配指数较胸下段高提示CBCT在食管癌放疗的在线校正中对于食管胸中段肿瘤的校正效率高。通过该研究得出放疗过程中通过CBCT配准校正摆位误差后， 基于治疗体位获取的CBCT图像上勾画的IGTV不能准确包含定位3DCT图像上勾画的食管癌内在大体肿瘤， 靶区的匹配度不理想， 这种情况在胸下段食管癌中表现的更加明显， 且有可能导致较严重的脱靶现象， 这提示临床上放疗期间通过CBCT提供在线校正胸中下段食管癌， 尤其是胸下段食管癌时的可靠性有待进一步研究。
但是由于目前国内外该方面的资料较少， 且该研究样本量较小， 且CBCT图像质量差， 本身存在较大伪影， 虽然ITV均由同一位放疗医师在纵隔窗上勾画， 且同一患者3DCT图像及CBCT图像勾画IGTV均在同一时间序贯完成， 但在靶区勾画中仍可能存在一定误差， 作者认为可能的原因如下：①CBCT图像中食管肿瘤的上下界确定难度大；②扫描3DCT及CBCT图像层厚太厚、层间勾画落差较大；③由于纵隔内软组织及血管较多， CBCT图像未增强， 勾画中食管癌与周围软组织分界不清。通过该研究及具体的勾画过程， 作者认为可以从以下几个方面进一步提高：①治疗过程中通过一定的食管造影成像技术使食管肿瘤上下界分辨更清晰， 如放疗过程中口服泛影葡胺造影剂；②扫描3DCT图像及CBCT图像时层厚为2～3 mm， 虽然在一定程度上增加了勾画者的工作量， 但层间的勾画落差变小；③有条件可行增强的CBCT图像采集， 提高组织分辨率， 便于勾画者勾画。临床上基于以上技术的改善及提高是否能缩小两靶区间的体积差异， 进一步提高靶区间的匹配指数值得进一步探讨。 参考文献
[4] Ezhil M， Vedam S， Balter P， et al. Determination of patient-specific internal gross tumor volumes for lung cancer using four-dimensional computed tomography. Radiat Oncol， 2009
（4）：1-14.
[5] Harris EJ， Donovan EM， Yarnold JR， et al. Characterization of target volume changes during breast radiotherapy using implanted fiducial markers and portal imaging. Int J Radiat Oncol Biol Phys， 2009， 73
（3）：958-966.
[8] Schiffner DC， Schulheiss TE， Chen YJ， et al. Can less-than-daily Image guided radiation therapy （IGRT） be used to treat esophageal cancer A study of patient positioning errors and their dosimetric consequences. Int J Radiat Oncol Biol Phys， 2008， 72
（1）：537-538.
