摘要：在当今社会的激烈竞争背景下，医院的管理是用现代科学的方法、组织和手段来管理医院的经济和医疗技术。良好的医院内部控制是现代医院管理的重要标志。全面预算是强化内部控制的手段和方法。
关键词：全面管理 内部控制 手段
医院内部控制的规范对于加强医院的管理，降低运营成本为公众提供良好的优质服务具有重要的意义。2008年，由财政部发布的《企业内部控制基本规范》，对现代医院管理的启示有：随着市场经济的发展和市场环境的变化，风险控制是医院会计控制的发展方向，医院必须有效应对风险，与时俱进。全面预算管理能够创新管理、控制风险、促进社会和经济效益，是医院内部控制和管理的重要手段。
一、全面预算与内部控制的概念及关系
全面预算是指利用预算分配、控制、考核医院内各单位和部门的各种资源，以便对院内各单位和部门的经济活动进行有效地协调和组织，完成经营目标。医院内部控制是医院制定和实施的措施、程序和政策，以便有效地进行业务活动，保证资产的完整与安全，发现、防止和纠正舞弊与错误，保证资料的合法、真实、完整与客观。
医院内部控制是一个管理系统，其基础是专业管理制度，目的是有效监管和防范风险，全方位建立描述关键控制点、过程控制体系和以流程的形式表达经营业务过程，形成的管理规范。全面预算管理的目标是风险最小化和价值最大化，通过预算分配和控制部门业务板块的资源，以考核为辅助等手段，对医院的生产经营进行有效地组织，以完成经营目标。简单说就是预算管理的制度保障是由内部控制提供的。预算管理是内部控制的重要部分，帮助管理者量化、协调和贯彻经营计划；另外，全面预算管理是内部控制的重要方法，也是控制目标、技术和环境结合的有效途径，建立健全的预算管理可以促进内部控制更有效地实施。
二、提升全面预算管理，强化医院内部控制
（一）全面预算管理对医院内部控制的作用
全面预算管理对医院内部控制的作用有六点：
一是利于明确内部部门和科室的工作任务和目标。其过程就是分解医院的总目标并将目标落实到各科室和部门的过程，以便使各科室和部门明确自己的任务和目标。把目标和责任落实到各科室和部门，体现了全面预算的事前预测作用，提高了工作效率和管理水平。
二是利于医院内部工作的协调。预算的编制使医院的负责人以实现总目标为前提，自觉调整工作，并与其他部门协调，以实现总体目标，编制的过程使各科室和部门的负责人在医院内部进行正式沟通，使自己部门的目标与总体目标协调一致。
三是降低医疗成本。在实行全面预算中，可以通过招标采购和合理使用医疗资源来降低采购成本和医疗费用；创新技术，提高治愈率，加速病床的周转；对项目投入的可行性和投入产出化的研究提高重视，加强库存管理等来降低医疗成本。实现内部控制的重要内容是预算管理，必须和预算管理要紧密结合。
四是对于财务实力和经营风险的降低都是有利的。要利用全面预算和风险预警体系对流动比率、资产负债率等数据进行有效的分析，实现对资产的规模、结构及盈利能力和使用效率的评估，以降低经营风险。
五是控制差异和激励先进。为了加强对经营活动的控制，需要进行预算编制，其中控制标准就是预算的数量目标。但预算执行中，经常会有不同的差异，这时要加强控制预算，分析原因并采取措施，尽可能使执行活动符合预算要求。
六是对医院内部各科室和部门业绩的评价也是有利的。全面预算管理可以开展和完善医院计划，降低财务和经营风险，这是从内部控制来说的。具体的就是，预算管理中的绩效考核方法和理念为医院的计划提供了货币化和数量化的指标，可以按预算要求，定期分析各部门和科室完成的预算情况，考核工作质量，分析原因，实现医院的内部控制的量化考核和奖惩制度，以提高工作质量。
（二）提升全面预算管理的思考
首先，对于提升全面预算管理可以建立主要负责人责任制，全面预算管理是强化医院内部控制的长期任务，所以要把它作为首要工作内容，设立预算机构，确定各科室和部门主要负责人，加强领导，明确责任。
其次，建立预算机构，提升预算管理。可以根据医院的具体情况成立预算机构，单位负责人为领导，实行集体决策。预算组织由预算执行和预算管理组织组成。预算执行组织是执行预算的负责单位。预算管理组织负责预算的审核、编制、协调等工作。职能部门、后勤和临床科室是医院内部的执行组织。然后，可以采用上下结合、自上而下、和自下而上的编制方法。由于预算涉及的项目多，业务发生特点和规律不同，所以需要根据不同项目的特点和规律采用不同的方法编制。按照以上的方法编制，经审批成为正式的预算，按顺序下达各部门执行。最后是要抓好实行全面预算的四个结合：即是与现金收支管理结合；与成本管理结合；与建立信息反馈和预警机制结合；与建立绩效考核体系结合。
三、结束语
综上所述，在市场经济中，全面预算管理是医院规划未来的措施，以全面预算管理为基础，加强医院的内部控制，对于医院的健康发展十分有利。所以，医院应根据自身的情况，建立全面的预算管理系统，实现对医院内部的控制，提高管理水平和竞争力。
