摘要：胡某，女，18岁，大一学生，因适应不良导致焦虑情绪和饮食睡眠问题，内心痛苦，主动前来咨询。咨询师根据初诊接待收集到的资料以及心理测验的结果，诊断其为一般心理问题。针对胡某的情况，咨询师选用合理情绪疗法，经过5次咨询，达到了预期的咨询目标。
关键词：大一女生;焦虑情绪;合理情绪疗法
一、一般资料
（一）人口学资料
胡某，女，18岁，汉族，身高163cm，体型苗条，甘肃天水人，我校大一新生。
（二）个人成长史
来访者胡某足月顺产，在家中排行第二，有一姐姐和一弟弟。从小学到高中一直都住在家里，除学习以外的一切事务均有父母和姐姐代劳，自理能力较差，学习刻苦，成绩比较优秀。没有患过重大的身体疾病及严重的心理障碍，家中无精神病遗传史。
二、主诉和个人陈述
主诉：自入学以来，因不会照顾自己，看到宿舍同学很会照顾自己的生活学习，感动有压力，每天睡眠不足6小时，容易烦躁，持续两个星期。
个人陈述：近两个多星期来一直很想家，失眠，食欲减退，上课出勤正常，一想到自己的起居饮食就容易走神。曾到医院检查过身体，确认无躯体疾病。看着同宿舍的同学每天开开心心地生活、学习，我觉得自己就像个傻子，都不知道自己每天要做什么。像这样下去，我觉得自己很难读完大学了。连照顾自己生活这样的小事都不会做，我还能做什么呢？真是越想越糟糕。也不愿意与她们交流。我现在真想回家复读，明年考一所离家近一点的学校，也许情况会好一些。内心很痛苦，前来咨询。
三、心理咨询师观察和他人反映的情况
咨询师观察：初次见面，胡某体态正常，衣着整齐，比较有礼貌，略有紧张，说话声音较小，言语表达流畅且有条理，无幻觉、妄想及智力障碍，自知力完整，希望通过心理咨询摆脱情绪困扰。
室友反映：胡某性格内向，不爱说话。喜欢学习，上课都靠前坐，做事比较要强，最近容易烦躁。
四、初步印象、评估与诊断
根据初诊接待了解到的资料和心理测评的结果，初步评定胡某是因不能适应大学生活而导致的焦虑情绪，属于一般心理问题的范畴。
（一）诊断结果
根据以上依据诊断为：一般心理问题。
（二）诊断依据
1、该来访者已去医院检查过，排除器质性病变的可能;
2、根据郭念峰区分心理正常与异常的三原则，该来访者产生情绪困扰有明显的原因，情绪性质和强度与现实处境相符合，知、情、意统一，对自己的心理问题有自知力，有良好的求治愿望;无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病性;
3、该来访者心理问题因现实负性事件引起，冲突属于常形，可排除神经症性问题;
4、该来访者焦虑情绪反应强度不甚强烈，不良情绪反应仍在相当程度的理智控制之下，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响;从病程标准看，病程不到一个月，时间比较短，可排除严重心理问题。
（三）鉴别诊断
1、与抑郁症相鉴别：来访者虽有情绪不高，但不是主要症状，也没有兴趣缺乏、自罪自责、自杀意念等症，因此可排除抑郁症。
2、与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症症状主要表现为焦虑、而且伴有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化现象，持续时间较长，一般大于三个月或者半年。而该来访者虽然也有焦虑的症状，但并没有严重影响社会功能，没有泛化，时间只持续2周，其心理冲突是常形的，可以排除焦虑性神经症。
（四）该来访者出现上述问题的原因分析
1、生物原因：该来访者处于青年期，情绪容易波动;对所处状况感到无能为力，没有器质性病变。
五、咨询目标的制定
根据以上评估及诊断结果，与来访者协商确定如下咨询目标：
（一）近期目标：降低来访者的焦虑情绪，使来访者适应新的环境;帮助来访者分析、改善认知偏差，恢复正常的生活状态，改善人际交往。
（二）长远目标：提高来访者的心理素质，增强其社会适应能力，促进人格的完善，使其能够健康、愉快、有意义地生活。
六、咨询方案的制定
（一）咨询方法与原理
来访者为在校大学生，文化程度高，领悟能力强，与来访者商咨询方案，确定采用合理情绪疗法，以促进来访者摆脱因不合理信念产生的情绪困扰，建立合理的认知模式。
合理情绪疗法由美国著名心理学家埃利斯（A.Ellis）于20世界50年代创立的，其核心理论又称ABC理论。他认为，外界发生的事件为A，人们的认知为B，情绪和行为反应为C，引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事情，而是人们对事件的态度、看法和评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认识，进而改变情绪。
（二）双方责任、权利与义务 1、来访者的责任、权利与义务：
责任：（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料
（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法
（3）完成双方商定的作业
权利：（1）有权利了解咨询师的受训背景和职业资格
（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理
（3）有权利选择或更换合适的咨询师
（4）有权利提出转介或终止咨询
（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权
义务：（1）遵守咨询机构的相关规定
（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容
（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师
2、咨询师的责任、权利与义务：
责任：（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规
（2）帮助来访者解决心理问题
（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外
权利：（1）有权利了解与来访者心理问题有关的个人资料
（2）有权利选择合适的来访者
（3）本着对来访者负责的态度，有权提出转介或终止咨询
义务：（1）向来访者介绍自己的受训背景，出示营业执照和职业资格等有关证件
（2）遵守咨询机构的有关规定
（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容
（4）尊重来访者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知来访者
（三）咨询时间和费用问题
时间：每周一次，每次50-60分钟，共5次咨询
费用：在学校心理咨询中心为大学生服务，免费咨询
（四）其他问题
双方在咨询中应遵守约定，如有特殊情况，应提前告知对方。
七、咨询过程
咨询过程分为三个阶段，共进行5次咨询。
第一阶段为诊断阶段，内容包括建立良好的咨询关系，通过摄入性会谈、观察了解、心理测验等收集来访者的相关信息，明确来访者的问题、产生的原因及此问题的严重程度，最后做出明确的诊断，此为第一次咨询;
第二阶段为心理咨询阶段，内容包括商定咨询目标和咨询方案，根据合理情绪疗法帮助来访者明确其ABC，运用多种技术，使来访者修正或放弃原有的非理性信念，此为第二至四次咨询;
第三阶段是巩固阶段，对咨询效果进行巩固和总结。本次心理咨询达到了预期目标，监督来访者把学到的理性观念应用到生活中，并结束心理咨询。此为第五次咨询。
具体咨询过程如下：
（一）第一次咨询（2013年11月7日）
目的：建立良好的咨询关系，收集相关资料，进行心理诊断，了解求助者的问题困扰。
方法：摄入性会谈、心理测验
过程：填写咨询登记表，询问基本情况，通过倾听，共情，无条件地积极关注，得到求助者的信任，使他能够尽情倾诉，并能积极配合咨询师，与求助者建立良好的咨询关系。给来访者做SCL-90的心理测验，初步确定求助者的主要问题是因适应不良引起的情绪困扰，而这与他自身心理承受及不合理信念有关。
作业：让来访者记录自己何时有情绪困扰和行为不适，以及它们出现时的想法和观念。
（二）第二次咨询（2013年11月14日）
目的：加深咨访关系，确定咨询目标和方案，帮助来访者寻找和明确引发其情绪困扰和行为不适的不合理信念。
方法：会谈法
过程：讨论作业。与来访者确定咨询目标和方案，向来访者介绍合理情绪疗法的原理和操作过程，根据来访者的家庭作业，帮助其分析、寻找引发情绪困扰和行为不适的具体表现（C）以及与这些反应相对应的诱发事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行初步分析。对前两次咨询效果进行小结，并商讨下一次咨询的任务。
作业：举一个自己情绪不良的例子，并进行合理的自我分析报告，以书面的形式写出A、B、C各项。
咨询过程部分对话摘录如下：
咨询师：你觉得是什么原因使你一直处于目前这种情绪状态中？
来访者：是因为我不能像其他舍友那样，照顾好自己的生活，觉得自己好没用啊，人家都能做好的事情，我怎么做不好呢。每天都想家，担心这样怎能顺利读完大学。
咨询师：你的痛苦我能理解，尤其是你第一次离开家，在外地上大学。这也是许多人生活中会遇到的事情，但是并不是所有人都会出现你现在这样的情绪状况哦。
来访者：那是为什么呢？
咨询师：“仁者见仁，智者见智”这句话的意思你能懂吗？
来访者：就是不同的人对相同的事物有不同的看法。
咨询师：对的，而且不同的看法可能会导致不同的情绪体验和行为后果。
来访者：……
咨询师：比如说，考试不及格的学生，面对成绩，可能会有不同的想法。A同学可能想：这次没考好，真让人伤心，还是复习不够充分;B同学会想：我简直糟糕透了，连这个考试都没考好，真是无脸见人了。如果你是A学生，你有什么情绪和行为反应呢？
求助者：我会因考试失败而伤心难过，但因为是自己复习不充分，下次再遇到考试要多花时间复习，努力考个好成绩。
咨询师：很好。如果你是B学生，又将出现什么情绪和反应？
求助者：我想，除了难受还非常郁闷，甚至怀疑自己的智商。
咨询师：你看，都是同样一个诱发事件（A）考试不及格，但不同的想法（B），情绪和行为反应（C）却迥然不同。可见影响情绪行为C的是B因素（不同的信念）而不是A因素（事件本身），你认为是这样吗？
求助者：好象是。 咨询师：这就是合理情绪疗法的ABC理论，如果你想改变自己的情绪，可以改变自己的什么？
求助者：改变自己的想法。
………………
目的：进一步明确来访者的不合理信念，引导来访者逐渐认识到，自己的情绪并不是被动地由外界事件所决定，而是可以通过改变自己的想法来改变情绪，使来访者进一步对自己的问题以及所存在的问题与自身不合理信念关系的领悟。
方法：会谈法
过程：首先检查来访者的家庭作业，发现其能列举出自己不良情绪的成因和影响，有了一定的进步。对本次咨询效果进行小结，并商讨下一次咨询的任务。
作业：将自己平时产生不良情绪时出现的想法和观念写出来，分析其非理性并试着与之辩论。
目的：使来访者修正或放弃原有的非理性信念，并重建合理信念，从而使情绪症状得以减轻或消除。
方法：与不合理信念辩论
过程：检查来访者的家庭作业，发现她能列举出自己不良情绪产生时出现的非理性信念并能简单地与之辩论。接着咨询师按照苏格拉底的“产婆术”式辩论技术，对来访者的非理性信念展开进一步的辩论，根据来访者的回答一环扣一环，紧紧抓住来访者回答中的非理性内容，通过不断重复的辩论，使来访者感到为自己信念的辩护变得理屈词穷，最终使其明白什么是合理信念，什么是不合理信念，并帮助来访者学会以合理信念代替那些不合理的信念。
作业：要求来访者尝试着主动与舍友交流，积极参加班集体活动，对于自己不能搞定的事务，可以向家人或者舍友请教。
目的：巩固咨询效果，并准备结束咨询。
方法：会谈法，心理测验
过程：检查家庭作业完成情况，并肯定来访者的进步之处;用SCL-90量表再做一次心理测验，对比咨询前的测验结果，发现症状有所改善;引导来访者对咨询过程的回顾和评估，使来访者对自己的问题有更加清晰的认识;帮助来访者重新回顾理性信念，使其在咨询结束后仍能用学到的知识应对生活中遇到的其他问题。
作业：对这五次咨询做一个小结，把自己学到的新的理性信念运用到生活中去。
八、咨询效果评估
（一）来访者自我评估
来访者称不再因想家而心情不好，慢慢学会照顾自己，对于自己不能搞定的日常事务会主动寻求他人的帮助，心情比以前轻松多了。
（二）来访者社会功能恢复情况
经过咨询来访者已能主动与舍友及同学们交流，积极参加集体活动，学习效率也提高了。
（三）来访者舍友对来访者的评估
来访者舍友称，来访者现在心情比以前好很多，能主动与大家一起玩乐，与大家的关系更融洽了，人也开朗了。
（作者单位：淮阴工学院）
参考文献：
[2][M]郭念锋.《心理咨询师（技能三级）》、北京.民族出版社，2005年8月，第一版
[3][M]郭念锋.《心理咨询师（基础知识）》、北京.民族出版社，2005年8月，第一版
