新疆自实施城镇居民和新农合医疗保险以来，制度不断完善，取得了不错的成绩。新疆医疗保险事业的发展，在维护社会稳定和促进经济发展方面发挥着重要的作用。截止2016年底，城镇居民和新农合医疗保险人均年筹资水平达到了570元，政府补助人均420元/年。三级医院实际住院费用报销比例最高达到60%，最高支付限额达到9万元。参保居民对制度的满意状况是衡量医保制度实施现状的重要指标，是政府完善政策的重要依据。本研究通过对新疆南、北疆地区参加城镇居民和新农合医疗保险的参保人员进行问卷调查，了解新疆南、北疆地区参保人员的满意度，为城镇居民和新农合医疗保险的健康可持续发展提供依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象 以新疆南、北疆地区参加城镇居民和新农合医疗保险人员为调查对象，采用随机发放自行设计的调查问卷，南疆地区以阿克苏为代表，北疆地区以伊犁为代表。南北疆各发放了400份问卷，南、疆有效问卷385份，有效率为96.3%。北疆有效问卷394份，有效率为98.5%。
1.2 方法 调查问卷由2个部分组成，分别是调查人员的基本情况和满意度(包括医疗保险管理部门、医疗保险制度、定点医院的满意度)。其中，医疗保险管理部门满意度包括4个内容，分别为工作人员的态度、宣传力度、报销办理流程和管理过程的总体评价;医疗保险制度本身满意度包括3个内容，分别是缴纳医疗保险金额、住院报销比例、住院产生需要个人负担的费用满意度;定点医院满意度包括8个内容，分别是对定点医院的总体评价、服务态度、技术水平、费用水平、设备水平、就诊流程、医院的环境、治疗效果。满意程度为个人主观评价，均采用5级Likert标度法，即非常满意为5分，比较满意为4分，一般为3分，不满意为2分，非常不满意为1分。
1.3 统计学处理 采用Epidata3.1建立数据库，用SPSS17.0软件包进行统计学分析，计量资料采用均数标准差(-xs)进行描述，用方差分析和单因素t检验。影响因素采用二分类Logistic回归分析，检验水准=0.05。
2 结果
2.1 调查对象基本情况 南疆参加问卷调查的参保人员中，男性168 人(43.60%)，女性217 人(56.40%);其中参加城镇居民医保者176 人(45.70%)，参加新农合医保者209人(54.30%);维吾尔族占56.10%;初中及以下文化程度者占67.50%;人均月收入2 000元者占53.50%。北疆参加问卷调查的参保人员中，男性202人(51.30%)，女性192人(48.70%);其中参加城镇居民医保者180人(45.70%)，参加新农合医保者214人(54.30%);汉族占35.00%;初中文化程度者占38.10%;人均月收入2 000元者占50.30%，。
2.2 不同地区不同参保类型的参保人员对医疗保险制度分项目的满意情况分析 南、北疆地区城镇居民参保人员对医疗保险管理部门满意度及总体满意度差异有统计学意义(P 0.05)，在医疗保险制度本身及医疗保险定点医院满意度方面差异无统计学意义(P 0.05)。南、北疆地区新农合参保人员对医疗保
险制度本身的满意度差异有统计学意义(P 0.05)，在医疗保险管理部门及医疗保险定点医院满意度方面差异无统计学意义(P 0.05)。
2.3 不同地区不同特征参保人员总体满意度分析 南疆地区不同特征参保人员的民族、年龄、文化水平、身体状况及医保类型满意度差异有统计学意义(P南疆汉族满意度得分为(32.257.16)分，北疆汉族为(34.998.80)分，低于其他民族得分;南疆年龄60岁组得分为(41.425.94)分，北疆得分为(41.267.74)分，均高于其他年龄段得分;中小学及以下组得分最高;身体状况中身体状况一般及以下人群得分较高;新农合医疗保险满意度高于城镇居民医疗保险满意度。而性别、婚姻、家庭负担、家庭月人均收入及首选医院类型的满意度比较差异无统计学意义(P 0.05)。北疆不同特征参保人员的民族、年龄、身体状况满意度方面差异有统计学意义(P 0.05)。而性别、文化水平、婚姻、家庭负担、家庭月人均收入、医疗保险类型及首选医院类型的满意度比较差异无统计学意义(P 0.05)。
2.4 参保人员满意度多因素Logistic回归分析 以满意与否为应变量，基本信息为自变量，进行多因素Logistic回归分析。年龄60岁有统计学意义(P =0.023)，民族、身体状况、地区有统计学意义(P0.05)。
3 讨论
南、北疆地区城镇居民与新农合满意度得分情况不容乐观，处于一般满意和不满意水平;在南疆与北疆城镇居民医疗保险满意度比较中，北疆满意度较南疆高，而这种差异主要体现在医疗保险管理部门满意度，可以推断北疆医疗保险管理部门的工作人员态度、宣传力度、报销办理流程等相对南疆要略好。在南、北疆新农合医疗保险满意度人群均处于不满意水平，且无明显差距。
本研究结果显示，南疆及北疆地区不同民族的满意度得分存在差异，这种差异体现在汉族人群满意度得分普遍偏低;从文化差异的角度去解释，可以说不同民族之间存在文化迁移，即人们下意识地运用自身的文化标准和价值观念来指导自己的言行和思维，并以此作为标准来评判他人的言行和思维;不同民族对同样的医疗保险政策存在不同的理解和满意度。年龄60岁人群对医疗保险满意度得分最高，这与任琦等在唐山市城镇居民医疗保险参保人员对医疗保险政策满意度分析中得出的结论不同。60岁老年人生病住院的概率比较高，比较依赖于医疗保险，它能够给予公民最基本的退休生活和医疗健康方面的保障，所以老人对医疗保险的满意度较高，此结论有待于进一步考证。文化程度对满意度是有一定影响的：文化程度较低的人群满意度相对较高，文化程度较高的调查对象对医疗保险制度的关注度和期望值都非常高，对医疗保险政策也比较熟悉，也更能发现制度运行中存在的问题，因此政策满意度比较低。身体状况一般及以下的人群对医疗保险满意度相对较高，身体状况较差人群普遍对医疗保险的需求较高，医疗保险的大病医疗保险等是对基础医疗保险的补充，所以可以造成身体状况相对差、病情重的人得到的报销比例相对是较高的。
本研究在多因素logistic回归模型中，民族、身体状况、地区的因素是影响满意与否的主要因素。民族因素中：以汉族人群满意度为对照，维吾尔族、哈萨克族、回族及其他民族满意人数均多于汉族;身体健康因素中身体状况比较差、非常差人群满意人数均多于身体非常健康的人群;地区因素中南疆满意人数多于北疆。造成南、北疆差异因素较多，初步考虑原因如下：南、北疆地区存在差异，这种差异不仅仅体现在文化背景、经济、人口构成、医疗环境、产业模式等不同造成的。从文化程度角度分析：南疆地区高文化素质的人口低于全疆水平，而北疆地区高文化素质人口高于全疆水平，文化程度差异可以造成满意人数的差异。除此之外，南、北疆城乡人口的区域差异明显，呈现南乡北城的特征。从地域来看，2010年南疆地区城镇人口比重为25.45%，远低于北疆地区的60.36%，比北疆地区低34.91个百分点。经济水平差异可以造成人们对健康的需求有差异，考虑北疆地区人群对健康的需求相对高，对医疗保险要求相对高。因此在制定政策时因考虑到地域因素，因地制宜，使政策更加符合当地的需求。
