摘要：奖金核算是将收支结余再分配的一个重要过程，良好的核算模式能够在核算的过程中合理地体现员工工作的数量、强度、难度等方面的成果，达到激励员工，使得医院顺利健康的可持续。文章通过对医院现行的几种奖金核算模式的阐述，讨论各种方式的异同和优缺点，并对医院核算的合适模式提出了几点建议。
关键词：医院 奖金核算模式 思考
医院的奖金核算与分配，是医院通过一定方式，核算全体员工所能得到的奖金金额，并将其分配到个人的过程。奖金核算和分配是互相区别但又是互相有密切联系的。核算与分配的过程，是为了体现医院员工的工作质量、强度、成果，也是员工按劳取酬的一种表现。医院奖金的核算与分配，涵盖了医院的方方面面，关系到员工的切身利益。合理、公正、公允地分配奖金，对员工将产生正面的积极影响，员工的积极性得到充分的发挥，医院能够得到最好的效益，创建良好的和谐气氛，使医院得到更快地发展。反之，员工的积极性被挫伤，也容易造成科室之间的矛盾，影响医院的团结，不利于医院的和谐发展。医院奖金的分配，首先就必须进行合理的核算，目前，医院的奖金核算模式较多，下面就对广东省汕头市医院奖金核算的几种模式给予阐述。
一、奖金核算的几种模式
奖金核算的范围：一般来说，医院都是由临床部门、医技部门、行政后勤部门组成。能够进行准确的收入支出核算的一般是临床和医技部门，我们将这两者纳入核算的范围。通过对这两个核算部门的收入统计和成本归集分摊，可以出其收支结余。而对于行政后勤部门一般其收入无法度量，而且收入支出之间没有密切关系，这样的情况下无法计算收支结余，所以不纳入奖金核算范围。当前医院奖金核算的模式呈多样化，归纳来说有以下的几种模式：
1.以收支结余为基础的核算模式。这种模式在以前是应用得最广泛，也是最简单易行的方法。在这种方法下，医院首先归集核算各个科室的收入、支出，计算出收支结余，再根据一定的提取比例计算出奖金总领。
2.以绩效为基础的核算模式。对绩效指标的解读有很多的观点，一般来说，比较认同的是评价员工的工作量、工作时间、工作难度、工作强度、需要消耗的精力以及所需要具备的专业技能、工作风险这几个方面。这种模式一般首先需要确定各个单位所属的绩效评价项目所提取的奖金额，然后将各项绩效项目乘以提取额或者提取比例，最后累加得出奖金额。举例来说，计算某个医师绩效奖金的时候，以其门诊量、检查量、例数、手术例数四个指标作为绩效指标，该医师本月门诊50人次，开具有检查27份(例如CT检查、内窥镜检查等)，治疗20人次(例如伤口换药等)。手术27个：将这几个项目乘以各自的提取额，即得出奖金额(具本见表
1)。
3.以收支结余和绩效的混合核算模式。以收支结余为基础的核算模式容易带来临床医技科室过于单方面追求收支结余的不良趋势，而以绩技为基础的核算模式一般比较复杂，指标设计和衡量容易出现争议，操做起来来难度比较大。为规避这些缺点，一些医院采用了收支结余和绩效的混合核算模式，将单纯的收支结余指标衡量奖金，扩大为多个指标衡量，从而达到降低收支结余对奖金影响的权重，达到兼顾考虑工作量、工乍质量等因素的目的。例如汕头大学医学院附属肿瘤医院就是采用这种模式，具体的情况如下：
(1)考勤奖方面。以一个固定金额，例如800元为每人全勤奖金，按照科室人员实际出勤的天数计发，无出勤则无奖金。
(2)工作量奖方面。按照各个科室开展的业务所完成的工作量多寡为基数，乘以一定的奖金比例作为奖金额。例如手术室在计算工作量奖的时候按照手术的难度大小或者收取费用多寡分为4个档次，再分别统计各个档次的工作量，最后将工作量乘以奖金比例。
(3)综合考核方面。综合考核主要是针对各个科室开展的业务质量高低，由医院抽调有关科室人员组成考核小组，对临床医技科室完成工作的质量进行评分，如果出现错误则扣分，有表现卓越的则奖励分数，再根据分数的高低，以100分为基准百分比，调增或调减。最后把该科室的工作量奖金额作为基数，乘以所得的综合分的百分比即为该科室的综合考核奖。
(4)收支结余奖。即收入减去支出后结余的金额再乘以提取百分比得出奖金额。
下面就把该院某科室—个月份奖金核算的具情简要列表(见表
2)。 在计算完成临床医技科室的奖金总额后，由各个科室进行二级分配，并把具体人员分配奖金额上报。行政后勤人员以临床医技科室平均数的一定百分比为基数，根据岗位或者职称、学历分为各种等级，各种等级对应各自的系数，所得奖金即为基数乘以系数。
二、奖金核算模式的分析
1.几种医院奖金的核算模式均有一些共同点：
(1)目的都是为了合理分配收支结余，激励员工的工作热情，让员工得到合理的报酬，鼓励科室节约开支，控制成本，落实科室的责任，发挥其应有的主观能动性、积极性。
(2)符合上级的有关奖金分配的精神。2004年12月卫生部制定了《关于加强医疗机构财务部门管理职能、规范经济核算与分配管理的规定》，规定中指出：医疗机构要不断强化和完善经济核算工作，加强经济管理。以科室收支结余为基础，通过服务效率、服务质量和经济效率等指标，合理地考核科室工作绩效并核算科室奖金；规范医疗机构奖金分配，通过综合目标考核，提高医疗服务质量和效率，降低患者费用，提高社会效率；通过成本控制，优化资源配置，提高经济效率。逐步建立按岗取酬、按工作量取酬、按工作业绩取酬的奖金分配制度。医疗机构的奖金分配要体现按劳分配，效率优先，兼顾公平以及奖金分配不得与药品收入挂钩的原则。从文件的相关规定分析，以上各所医院实施的奖金核算模式，并没有违背的地方。所以，各所医院奖金核算的模式，均是在上级有关精神和规定的指导下制定的。
2.几种核算模式也有不同点：
(1)各有特点，侧重指标不同。从目前绝大多数的核算模式分析，核算均以收支结余为基数，也有少数的核算模式并不依赖收支结余为基数，例如绩效核算法就完全抛开了收支结余数。也有结合了这两种核算模式的，在收入减支出的基础上，结合增加一些项目的指标进行核算，或有所侧重某一项指标。如侧重工作量、侧重考核评分或全面考虑的模式。
(2)根据本单位的具体情况，制定奖金核算分配模式。奖金模式的制定，是考虑到各所的具体情况有所不同。例如医院的规模太小、员工的构成、实力等具体的因素。所以会产生提取的比例不同，侧重的指标不同等。因此奖金核算模式的确定，必须综合考虑医院的具体情况而 定。例如笔者所在的医院正处于成长期，采用的提成比例是根据我院的经济实力的具体情况，经过测算而制定的，也就是说，医院留存了较大部分的收益用于将来的医院长远，剩下的收益才用于奖金分配。
3.对这几种模式的看法：
(1)能适应医院的具体情况，确保医院的长期稳定发展的模式，对其医院来说就是较好的模式。医院奖金核算模式虽有所不同，但都实施了好几年，说明各自的核算模式均有一定的优点，较难区分出哪一种模式为最佳模式。所以，不违背上级的有关规定，能适应医院的具体情况，确保医院的长期稳定发展的模式，对其医院来说，就是较好的模式。
(2)好的模式应是合理的成本核算与绩效的完美结合近几年，许多人提出了成本核算与绩效的完美结合是一种较好的模式，目前许多医院也认识到各种核算方式皆有其优缺点，探寻各种核算方式达到完美的结合，尚需有关人员的进一步努力与实践。成本与绩效的完美结合，削弱了科室对收支结余的一味追求。上述的几种核算模式，都体现了和科室的收益有关。应看到对科室的效益进行考核，能够直接激励科室的收益，从而保障和促进医院的盈利能力。但如果只是单纯地考虑科室的效益，没有充分考虑病患者的利益，开大处方、高价药，进行不必要的检查等现象难免时有发生，病患者的利益得不到充分的考虑，医院的社会效益并不能得到充分的体现。所以必须与绩效考核相结合，从而达到控制与抑制科室片面追求收益的现象。
(3)评估个别科室工作量指标需与医院长远发展目标相符合。一些科室，例如注射室，无论是工作量还是收支结余都很低，导致奖金非常低，无人愿意去这种科室工作，但是这类科室又是医院所必须的。另一方面，一些科室进行对医院长期发展有利的科研、具有一定风险的新技术引进工作等等，如何保证这类科室工作的正常顺利地发展，激励有关的人员。对其工作量的界定是值得医院高度重视与进一步研究的。
三、几点思考
1.在改革中不断地完善。医院奖金核算模式，虽多种多样，但一般应相对稳定在一定的时期内，这样才有利于医院的发展。经常变动，员工可能较难接受，引起不必要的矛盾。但我们也应看到，任何一种模式都不是十全十美的，或多或少都会存在着一些缺陷。随着时间的推移，形势发展的需要，旧的模式缺点得到暴露，从一种模式转变成另一种新的模式更能让员工接受，并更符合发展的需要。这是一种必然，所以必须在改革中发展与完善。
2.制定的分配模式只要得到员工的认可，就是较好的模式。一种模式的实施，经过一段时间，如果得到大多数的员工认可，就可以基本上说是一种较好的模式。当然，这一种模式不是以“老好人”面孔或“大锅饭”形式出现为前提。如果一种模式在实施过程中绝大多数员工不能接受，意见纷纷，很难说这种模式就是较好的模式。
3.有可操作性，并核算较为简单。一种模式的实施，必须保证可操作性，过程必须较为简单，让员工看得懂。如果一种模式出台后，操作起来十分困难、计算复杂，专门人员才能操作，员工又很难懂，从心理上，人们会产生较大的误解，不利于模式的贯彻。
4.发挥财务人员在奖金分配模式制定上的重要作用。模式的实施，计算过程目前基本上是由有关部门提供资料，部门汇总后直接计算，财务部门实施过程中能及早地发现问题，甚至在不违背大的原则情况下，改正其中的小问题。并且在计算的时候还需向科室询问，校对数据等等，在实施的过程中积累了一定的经验，所以应充分发挥财务人员的作用，虚心听取财务人员的意见，这对一种模式的核算或完善将起到积极的作用。
