摘要：《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出， 要建立规范的公立医院运行机制， 公立医院要遵循公益性质和社会效益原则， 坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药、检查和医疗行为；实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度， 有效调动医务人员的积极性。
关键词：三甲医院 绩效考核 奖金分配 公益性 服务质量
为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，卫生部制定了《三级综合医院评审标准（2011年版》，其中关于内部收入分配情况明确规定：以综合绩效考核为依据，突出服务质量、数量，个人分配不得与业务收入直接挂钩。
评审采用A、B、C、D、E五档表述方式，A-优秀、B-良好、C-合格、D-不合格、E-不适用， C级≥90%，B级≥60%，A级≥20%，方可达到三甲医院标准。有关奖金分配的C级标准：有绩效工资管理制度，明确规定个人收入不与业务收入直接挂钩，相关人员知晓医院分配方案；B级标准：符合“C”，并综合绩效考核突出医德医风、技术能力、服务质量和数量等，有持续改进内部收入分配制度，体现公平公正的事例；A级标准：符合“B”，并绩效考核与分配方案经过职工代表大会讨论通过。
评审标准分“坚持医院公益性、医院服务、患者安全、医疗质量安全管理与持续改进、护理管理与质量持续改进、医院管理”六个章节，涵盖了医院管理工作的方方面面，构建了严格制度、规范管理、持续改进的运行模式。规范的工作标准，科学的管理方法，围绕的都是“以患者为中心”的精髓，对医院的奖金分配要求以综合绩效考核为依据，突出医德医风、技术能力、服务质量和数量，以及个人分配不得与业务收入直接挂钩，同样强调了把患者利益放在首位的服务理念。
目前，大部分三级综合医院主要是按科室收支结余分配奖金、按科室工作量分配奖金，这在一定时期内对于激发职工工作积极性，提高医院经济效益起了一定的推动作用，但随着公立医院人事和收入分配制度改革，建立以医德医风、技术能力和工作业绩为主要评价标准的综合绩效考核制度，坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位，从根本上切断科室收入与奖金分配的关系更加符合公立医院的改革要求，现行的以科室收支结余为主要依据分配奖金、以科室工作量为依据分配奖金，形成了片面追求创收的不合理的激励机制，与医院的公益性质相矛盾，违背了“以病人为中心”的服务宗旨。
一、现行奖金分配模式的利弊分析
（一）以科室收支结余为主要依据的奖金分配模式易引发科室过渡医疗行为，加重患者经济负担
以科室收支结余为主要依据的奖金分配模式，可促进各科室提高增收节支的意识，从一定程度上达到控制成本、增加效益的目的，医务人员通过创收，增加了科室、医院的收入，个人也实现了经济利益的最大化，但是这种奖金分配模式易导致医务人员为片面追求经济效益，违背职业道德，出现大处方、大检查等过度医疗行为，大大加重患者经济负担。与评审标准“明确规定个人收入不与业务收入直接挂钩”的要求相违背，不但损害了患者的利益，也损害了医院的声誉。
（二）按收支结余分配奖金不能完全体现按劳分配、多劳多得的原则
现阶段， 因受到医疗服务定价部门的影响，医疗服务价格并不能完全体现医务人员的劳动价值， 有些临床科室虽然工作量大，诊疗项目技术含量高，但医疗收费定价偏低，导致收入和结余较少；而医技科室作为辅助检查科室， 主要依靠先进的设备为临床的诊断、治疗提供依据，却能凭借收费标准轻松获得较高的收入和结余，使医技科室奖金明显高于临床科室，影响了整个医院奖金分配的合理性，制约了不同科室间的协调发展，所以把科室结余作为奖金核算的重要标准，不能公平体现按劳分配、多劳多得的原则 。
（三）按工作量为依据分配奖金不能体现高技术、高风险的价值含量，弱化了奖金的激励作用
医院的服务对象是患者，病情存在个体差异，简单地按工作量多少计算奖金，不能合理体现出医务人员劳动价值，无法全面反映医疗服务的水平，医院不同专业、不同岗位各自有不同特点，统一衡量，必然出现同工不同酬、激励作用弱、导向不清等弊端，只有加大对技术含量高、风险程度大的工作量的奖励标准，才能激励医务人员自觉钻研业务，不断提高业务水平。
（四）单纯按工作量分配奖金易导致医生只片面追求数量，而忽视医疗质量
单纯以工作量为依据的奖金分配模式， 提高了工作效率，能够体现按劳分配、多劳多得的原则，但是服务质量的优劣在奖金分配过程中没有得到体现，会导致有些医务人员片面追求数量， 忽视医疗质量，降低医疗成本效益和效果。医疗质量和服务水平是医疗行业的生命，和患者的生命紧密相关，将服务质量控制工作同奖金分配机制挂钩，使提高医疗质量和服务水平贯穿于医院管理的整个过程，不断提高医务人员的质量意识，才能更好的服务于广大患者，适应三级综合医院的评审要求。
二、适应三甲医院评审标准的奖金分配模式
（一）建立以社会效益和医疗质量为主要考核方面的综合绩效考核制度
依据三甲医院评审标准的要求，增加社会效益，提高医疗服务质量、加大患者满意度是一项重要任务，医院应要从加强内部管理入手，提升医院服务水平，将工作重点转移到提高技术和改善服务上来，建立与风险技术水平挂钩，与患者满意度挂钩，与服务水平和医疗质量挂钩的绩效考核制度，使医疗服务水平、医疗质量、患者满意度等“社会效应综合指标”成为绩效考核的重点，实现以科室综合绩效考核指标为主，以经济指标为辅的奖金分配制度。
（二）建立个人收入不与业务收入直接挂钩，但与成本控制密切挂钩的奖金分配制度
切断个人收入与业务收入的直接联系，放弃考虑个人利益的念头，使医生在医疗过程中不再为完成业务收入指标，出现不合理检查、不合理用药、不合理收费，真正为患者的利益着想，建立减轻社会和患者的医疗费用，增加医院社会效益为导向的奖惩制度，提高患者的满意度和信任度，从而改善医患矛盾关系；业务收入指标虽不与个人收入挂钩，但成本控制与个人收入应紧密挂钩，在保证社会效益、确保服务质量的前提下，降低成本消耗，合理利用资源，实现投入产出的补偿；同时将成本节约率的考核与奖金分配挂钩，加大成本节约率指标的奖励力度，对不合理的浪费严厉扣罚，以培养职工节约资源的良好习惯。
总之，三甲医院评审标准的方方面面都体现了以患者利益为中心的理念，建立突出医德医风、技术能力、服务质量和数量，不与业务收入直接挂钩的综合绩效考核制度，并将综合绩效考核结果与奖金分配相结合，对于提高职工工作积极性、医院强化管理、优化服务、实现三甲医院评审达标，具有重要意义。只有严格按照三级医院评审的标准，进一步强化医疗质量安全管理与持续改进，以评促建，以评促改，全面提升医疗服务和管理水平，提高患者的满意度和信任度，才能在激烈的医疗市场竞争中把握主动权，保证医院健康、持续发展。
