随着社会经济的不断发展， 医院逐步成为社会独立经营的市场经济组成部分，由于医院财务工作多且杂，收支数据控制难度较大，尤其是部分二级甲等医院及下级医院，其医院规模、内部职能分配、管理制度建设等都还存在或多或少的问题， 尤其是部分医院内部财务管理制度十分混乱，财务会计数据失真现象比比皆是，严重影响了医院的经济效益。目前， 我国县级以上综合医院大部分已建成独立的内部审计机构，并且在审计程序、政策指导、审计法规等建设方面日渐完善，其对保护医院财务的安全以及资源的节约意义重大。不过，从医院内部审计的效果来看仍然没有达到预期的作用，个别医院内部审计机构形同虚设，审计程序简陋，效率低下，有的甚至与财务会计人员串通一气，弄虚作假，导致医院公共财产的损失。对此，医院必须从上至下开展审计工作，加强对医院财务会计的监督管理， 以适应现代医院内部财务成本控制的目标要求。
一、对医院内部审计工作的认识
(一)医院内部审计解读
内部审计是一种经济监督形式， 是为了确保企业内部财务会计信息的正确、真实、合法而采取的监督手段。对于医院内部审计的定义为：医院审计内部审计机构和审计人员对医院的财务收支、经济活动的真实、合法和效益进行独立监督审核的行为。从定义中我们可以解读出，其一，医院内部审计的主体是由医院内部组建的机构，人员编制受医院管辖;其二，内部审计是由高层领导牵头，各级财务监管单元共同参与的监督结构，它在监督地位上具有独立性;其三，内部审计的实质是医院针对内部财务管理的一种评价活动， 其审计评价的对象主要包括财务信息的真实性、完整性，成本控制的有效性以及各医疗环节的工作效率与质量控制效果。
(二)内部审计的职能范围
医院承担着社会福利的职能， 但是， 其有具有一般企业盈利的特点，医院的内部审计工作是既保持医院事业单位特点，又参与社会主义市场经济的重要举措。开展内部审计工作有助于强化医院内部控制力度，改善医院财务管理制度，促进医院健康、稳定的发展。内部审计与外部审计存在较大的差别， 外部审计更加侧重于以强制性的法定审计来检查单位的财务状况， 而内部审计则是医院内部相对独立的一种评价活动审计的内容与范畴、目标等根据不同医院的组织结构、职能部门需求等不同而有所差异。
一般来说，医院内部审计的职能范围主要包括：内部监督与控制，内部财务与业务活动检查，评价医院日常工作的效率与效果，核查医院内部政策法规、章程的执行情况。
(三)医院内部审计的职能
医院内部审计需依赖医院内部组织来结构建， 并且必须作为独立的监督部门来行使职能， 医院内部审计的职能措施主要包括常规审计与系统评审两大方面。
1、常规审计
医院必须承担社会福利与救助的职能，同时，又要参与市场经济建设，它通过合法的业务经营活动来获取部分经济效益，促进医院、病患、医务工作者和谐共生，维护社会的稳定。医院财务管理需将内部各部门的财务活动纳入管理发愁之中，正确处理各方的利益关系，保证医院财务制度正常化，并降低成本，减少良妃现象。而内部审计则是主要对医院的日常财务开支以及其他经济活动进行监督， 揭露并处理违反国家政策法规及医院内部章程的行为，建立良好的医疗活动秩序。
2、内部系统评审
医院是一种特殊的企业类型，它同样有注册资产、固定资产以及盈利额等会计数据目录，医院的财务管理除常规管理以外，还要求对医院产权明晰，责任分明，对内建立健全自我约束机制。内部审计通过对医院内部各环节控制系统进行有效的监督， 能够及时发现内部管理的薄弱环节，不断完善内部管理的制度与管理意识，避免决策失误，促进内部管理人员自我学习、自我发展，最终增强医院的综合实力，提高经济效益与社会效益。
二、医院财务管理现状及审计工作开展过程中存在的问题
医院财务管理是医院管理中的核心内容， 在医院大部分部门都要涉及到医疗费用管理问题， 虽然大部分二甲医院及以上级别的医院早已实现了信息化管理，但是，财务会计的人为管理因素却仍然起到了重要的作用。因此，搞好医院财务管理工作对于医院内部控制至关重要。就目前来看，医院财务管理最突出的两点问题便是管理观念陈旧问题、内部控制问题以及管理人员素质问题， 这对于医院的财务管理十分不利，甚至造成医院内部财务监督的失控，造成人员、资金、资产运行的恶性循环，严重影响医院的经济效益。
对于医院内部审计工作来说，问题依然大量存在，审计工作的缺失也是造成医院财务管理失控的重要原因之一。目前，部分医院在内部审计机构建设方面远远不够完善，人员监管意识薄弱，领导不放权、部门不配合等现象普遍存在，许多医院对于审计结果的处理不够严肃，审计过程轻浮、简单，甚至流于形式，完全就是走过场，对内的威慑力不足。除此之外，医院的内部审计在审计范畴上还存在不小的局限，其审计内容相对较为单一，大部分为事后财务会计报表或者采购清单等等，而并未全程参与财务的收纳、支出、资金申请等具体过程，，使得医院的内部审计工作效果平平。
三、充分发挥医院内部审计职能的措施
要保障医院财务信息的可靠，使医院更加稳定地运行、创造社会效益，那么我们就必须充分发挥医院内部的审计职能。对此，我们可以采取如下措施：
(一)转变内部审计工作被动局面，建立健全医院内部审计制度
制度建设是医院发挥内部审计职能的前提，目前，我国大部分医院都呈现出一种被动的工作局面， 尤其是审计对于内部控制与审计工作的开展，都需要政府下政策、医院出通知才开始执行，并未主动开展审计措施， 这其中很大一部分原因是由于医院内部管理者思想认识与管理意识的浅薄。对此，我们必须在全院开展教育活动，及时转变内部审计工作被动的态度。同时，在充分评估医院内部组织的基础上，建立健全医院内部的审计管理制度，从审计机构的构建、医院审计章程的制定与完善、违规处分机制的建立等方面去完善全院的内部审计控制制度。
(二)基于医院运行的全过程，加强对个财务环节的审计控制
医院日常运行在许多方面都要依靠财务信息的支撑，包括门诊、住院、后勤采购、设备使用、各项检查等等，可以说，医院财务管理事务十分繁复，财务会计工作压力较大，审计工作难度较大。对此，我们需要将内部审计按照医院的科室组织进行划分，做好各个环节的审计工作。
1、对待门诊收费的审计
门诊收费十分繁杂，每笔金额不等，数量较大，但是却又是医院财务控制最基本的部分。对此，我们的审计工作必须加强对各种票据、单据的核查，对于各项预收款、补款、退款等各项结算单据要与病患信息完整地衔接起来，做到查有实据。
2、对后勤采购费用的审计
后勤采购包括医疗设备采购以及办公设备采购， 药品采购等几大方面，其中，药品采购是最重要的部分。对后勤采购费用的审计我们要药库、不同门诊的药房以及下属药房等会计报表进行严格、细致的核对，对入库药品的账目进行分类核查，并且按期盘点库存数额。
3、对基础建设的审核
医院根据地区病患数额以及医疗财务力量要适度地扩大医院建设规模，或者对医院部分建筑进行改建、修复等，这就需要涉及到大笔的资金拨款。对于医院基础建设资金的审核，要严格核查基础建设账户的明细账目以及各二级账目、分账目等，对每一笔工程建设拨款以及资金筹集进行逐笔检查，并记录在案，以供核查。
(三)充分运用激励措施，提升审计人员的业务素质和道德素质
审计工作的落脚点仍然在审计人员身上，高素质、高稳定性的审核队伍能够有效地提高审计的效率， 保障医院内部财务管理与内部控制的正常进行。对此，我们一方面要充分利用激励措施来激发审计人员的工作积极性;另一方面，要加大对审计人员的培训力度，从聘任开始，医院就要加强对审计人员业务素质以及道德素质的培养，使其以公正、廉洁的态度来发挥内部审计的职能， 确保医院管理工作稳定、高效地运行。
