【摘要】 B江医家人才辈出， 薪火相传。现代也涌现出了一批学有专长的学术名家， 特别是在传承古代B江医家脾胃思想的基础上， 对脾胃思想有了进一步的发展。结合前辈的思想， 将中医理论与临床实践密切联系， 对脾胃的思想继承并创新， 在国内学术界具有一定的影响。
【关键词】 现代B江医家；脾胃；学术思想
从古至今， 许多医家都注重脾胃的调理， 传承古代B江医家脾胃学术思想之精要， 现代B江医家脾胃思想蓬勃发展， 涌现出杨志一、姚荷生、张海峰、姚奇蔚、万友生等医家。这些医家促进了中医教学科研临床一体化的发展， 为脾胃的学术思想起到承上启下、继往开来的作用。本文将对几位医家的学术思想进行探析。
1 杨志一
杨志一（1905～1966年）， 名佩贤， 江西吉安人， 业医南昌。1937年， 杨氏出版了《胃病研究》一书， 为胃病专著。书中较全面的阐述了胃的生理病理、发病原因、预防治疗、饮食调护等， 并且本书还收录了先前医家治疗胃病的经验及作者的临证实录。
1. 1 对胃病病因的认识 杨氏根据自己几十年的临证经验， 归纳了几点胃病的病因， 其观点具有一定的科学性， 符合实际且实用。①饮食没有节制， 摄入过多。②烟酒辛辣刺激之品， 过度摄入。③情绪不定， 忧思苦虑， 尤其伤脾。④过多体力活动， 全身乏力， 胃之收缩因此而迟缓。⑤缺乏运动， 消化机能随之减退， 导致消化不良。杨氏认为：“胃为人身最重要之关键， 后天之根本， 营养赖之以富， 气血赖之以生。胃气强则气血充旺， 体力健壮。胃气弱则脏腑机能均蒙其客。”作者在书中， 附录了他临证胃病实验录。例如， 他在胃病逍遥囊中列举了许多行之有效的医疗相关的单方及验方。
杨氏在治疗胃病的过程中， 理论上博采历代医家之长， 理论联系生活， 他提出的预防消化之要诀被当代医生所遵从。可见其脾胃学术思想对现今临床诊治有较强的指导意义。
2 姚荷生
姚荷生（1911～1997年）， 南昌人， 精伤寒、脉理、内、妇、儿科等， 对脾胃的研究也较为精专。姚氏认为， 脾主运化， 胃主降浊， 为枢纽， 故脾脏病变， 大多与运化或统摄失职有关， 主要表现为饮食、二便的异常。脾主四肢， 开窍于口， 其华在唇， 故其外在病变多为腹部、四肢、肌肉、口唇的改变。
2. 1 虚证 姚氏认为虚证多为中气不足与脾阴不足。脾气不足症状多见疲倦思睡， 四肢无力， 食欲不振， 大便软或腹泻， 可用六君子汤类治疗。若脾气虚不统血， 则见大便下血， 牙龈出血， 女子则月经崩漏， 其色都比较暗淡， 其质都比较稀薄， 可用黄土汤类治疗。若脾虚兼挟寒湿则口淡， 甚则口冒清水， 大便溏泻， 或兼呕吐， 寒较多者， 腹痛绵绵不断， 喜按；湿较多者， 大便更稀， 小便不利， 脘腹闷胀等， 可用平胃散类加减治疗。脾阴不足症状， 常见大便秘结， 便出干涩， 但无坠胀灼热、腹痛等痛苦， 便色近常， 或稍有青色。姚氏认为当治以润导为主， 如麻仁之类。
胃之虚证， 姚氏多分为津液素虚与虚气上逆。津液素虚者常见咽干、口燥， 时欲冷饮而所饮不多。嘈杂善饥而不能多食， 食物多喜清淡， 有时也出现胃痛， 但不反酸， 治疗以增液汤类。虚气上逆者常见中脘痞闷， 按之软（有的硬如薄板）而不痛， 干嗳食臭（嗳出饭食的气味）， 并不反酸与呕吐， 有的经常呃逆， 其声不高。面黄消瘦， 舌质淡红， 脉虚弦， 可选用旋覆花代赭汤加减以达降逆益气之功。
2. 2 实证 姚氏认为实证可见湿热或湿热兼淤浊以及虫食积结。湿热较为多见， 多表现腹部胀满不舒、口中粘腻， 有时觉甜， 渴不多饮或喜热饮， 不欲食， 时而呕恶。小便不利， 色黄或偏混浊， 大便溏而粘腻不爽或有灼热， 其色酱黄， 面色深黄垢腻。舌红、苔黄厚而浊， 脉濡数。临床治疗当以清热利湿为主。兼瘀浊者， 可见肝脾肿大， 治疗可加以赤芍、鳖甲之类。而虫食积结比较少见， 常见于小儿。
胃之实证多为燥热、湿热、寒滞所致。燥热可用白虎汤类；湿热可用藿香、佩兰、郁金、芦根、薏苡仁、滑石、茵陈、栀子、大黄之类；寒滞可用香砂平胃散和保和丸之类加以治疗[2]。
3 张海峰
张海峰（1915～1988年）， 业医南昌。主要学术观点是重正气， 重脾胃。他认为， 凡病以正气为本， 邪气为标。治疗外邪疾病， 要考虑标本兼顾。治疗内伤疾病， 则要加强脾胃的运化功能， 有助于复元益气。张氏认为， 脾胃的生理功能及病理变化， 不外是纳和化、升和降、燥和湿三对矛盾变化的结果。这三对矛盾归纳起来不外乎是寒、热、虚、实。现将其治疗脾胃的主要观点探析如下。
3. 3 补脾胃必用甘味 《内经》指出：“五味入胃， 甘先入脾。故甘味药品是补脾的主味。脾为阴土， 喜燥恶湿而升清；胃为阳土， 喜湿恶燥而降浊。甘有甘温和甘凉之别， 阳不足者， 治宜甘温。阴不足者， 治宜甘凉。”张氏宗东垣思想， 善调理脾胃， 认为补脾多用甘温， 他将补中益气汤类大量运用于临床。当然并不是所有补脾都用甘温， 对于脾脏而言， 脾阳不足较脾阴不足多见， 故多用甘温。如果为脾阴不足者， 当用甘淡类药物， 常用如怀山药、扁豆、薏苡仁、茯苓、芡实、莲肉等。叶天士云：“胃为阳土， 宜凉宜润。”张海峰教授调理脾胃善用甘凉， 于胃脏而言， 胃阴不足较胃阳不足多见， 临床常用甘凉之品， 如益胃汤、沙参麦冬汤等。如遇胃阳虚者， 当用温阳寒药物[5]。总体说来， 张氏认为脾喜甘温， 胃喜甘凉， 并要结合患者特点， 辨证而得。
3. 4 师古不泥古， 倡衷中参西 张氏认为中医有中医的长处， 西医有西医的优点， 他倡导取长补短。西医学进行疾病诊断时， 可以应用现代医学的先进技术进行客观检查。在此基础上， 可以再结合中医的望闻问切、理法方药、辨证论治治疗疾病。他注重权衡诊断和选方用药， 以此可获得较满意疗效。多年来， 张氏把西医学诊断的相当多的疑难疾病运用中医药来解决， 特别是通过补益脾胃来做治疗。另外， 张氏辨证论治脾胃病时， 还注重与其他脏腑的关系。虚者补其母， 实者泻其子， 用以协调与他脏的关系。同时， 他还注重饮食的治疗， 药补不如食补， 除了服药， 调理饮食， 从而促进治疗。
总之， 张海峰教授几十年的临床经验， 形成了较为系统的脾胃观学术思想， 且实践性强， 对后来学医者有很好的借鉴作用。
4 姚奇蔚
4. 1 对慢性萎缩性胃炎的认识 姚氏认为慢性萎缩性胃炎是器质性损害的病变。本病开始， 一般以饮食呆滞、胃胀、胃痛、胸脘痞闷或灼热、嘈杂、噫气等胃的功能变化病症为主。继而由气及血， 胃络受损， 甚至阻闭， 逐渐发展为器质性损害的病理状态。姚氏认为胃为水谷之海， 后天之本， 气血生化之源， 以和降为顺。肺主宣肃， 肝主疏泄， 与肝肺的关系密切。一是要肺能制肝， 肺气舒达， 肝气不郁则肝不犯胃。二是要中气不虚， 胃阴不亏， 才能布气于肺， 输津于肝。如是则肺舒肝达， 胃气和调， 气血流通， 不致阻滞生病。
综上所述， 姚氏认为本病的病因病机以中虚胃弱为基础， 肺虚肝郁为主因， 胃络阻痹器质损害为结果。姚氏的思维开阔， 认识创新， 有其独到之处[6]。
4. 2 对慢性萎缩性胃炎的治疗 慢性萎缩性胃炎属中医学胃脘痛、嘈杂、吞酸等范畴。姚氏认为慢性萎缩性胃炎病因多为胃阴不足， 病位在胃。胃为阳土， 喜润恶燥， 病久多寒湿化热， 燥热伤阴或气郁日久化火伤阴。唐容川说：“胃燥不能食， 食少不能化， 譬如釜中无水， 不能熟物也。”引起胃阴不足的原因：①嗜食辛辣食物或过嗜烟酒， ②肝气郁结化火乘胃。临证常见胃阴不足、脾胃虚弱、脾胃湿热等证。
4. 2. 1 胃阴不足证 临床见胃脘隐痛， 嘈杂不适， 胃纳欠佳， 口干等症状。患者常舌质红、苔黄少津， 脉细数。当治以甘凉养胃为主或佐以微酸， 常用沙参麦冬汤加减。药用北沙参、麦冬、淮山、天花粉、竹茹、石斛、山楂、麦芽等。他倡导滋阴与健脾、行气、消食合用。“胃以通为补”， 使动静结合， 滋而不腻， 补而不滞。
4. 2. 2 脾胃虚弱证 临床见胃脘疼痛， 食后尤甚， 喜温喜按， 纳呆乏力， 腹泻便溏等症状。患者常舌淡苔白， 脉缓无力。治以健脾和胃为主， 方用六君子汤合参苓白术散加减， 药用党参、炒白术、砂仁、陈皮、半夏、茯苓、薏苡仁、木香、麦芽等。
4. 2. 3 脾胃湿热证 临床见胃脘满闷不适或疼痛不已， 嘈杂嗳气， 口臭， 纳呆， 便溏不爽。患者常舌红苔腻， 脉弦数或洪数。治以健脾和胃， 清热化湿， 方用三仁汤和半夏厚朴汤加减， 药用薏苡仁、蔻仁、厚朴、半夏、黄连、苏梗、竹叶、茯苓、佩兰、大黄、桑叶。
姚氏认为临床不能以一方一法统治诸症， 审视揣度， 按不同病情、病性、病位， 随证分析， 灵活用药。治疗时应注意疾病发展过程中阴损及阳， 阳损及阴的现象常常存在。所以， 在治疗过程中， 温阳之剂宜温而不宜燥， 以免损伤阴液；养阴之剂不宜过于滋腻， 以免阻碍脾之运化[7]。
5 万友生
5. 3 阴火理论 李杲创立了阴火学说， 论及脾胃元气虚弱是阴火产生的根源， 但没有将阴火的概念诠释清楚。万友生在其基础上， 进行了继承， 并对其理论进行了完善。他认为阴火是相对于阳火而言提出的病理概念。此处所谓之“火”， 是指热的现象， “阴气”是指引起该热象的性质。如果阴火的产生为寒湿阴邪外郁， 生冷饮食内遏， 这些病邪其病理性质为阴寒之邪， 但可令阳气不得宣发透达， 而使得所表现的病症为火热的病理现象， 此为阴火实证；如果阴火的产生， 由于劳倦过度、饮食不节、起居不慎、七情内结等引起外在的火热之征象， 则为阴火虚证。总体说来， 阴火是指病性为阴寒而病症为火热的病理概念[9]。
5. 4 继承并创新脾胃思想 万氏认为， 李东垣善治脾胃， 应是金元以前的最高水平。随着医学的发展， 到了今天， 有其不足之处， 大致有两个方面， 这两方面对临床实际有一定指导意义：①偏重脾胃之阳， 忽略脾胃之阴， 温补脾胃之方虽多， 滋养胃阴之法欠缺。②对脏器间相互影响的认识也有不足， 只着重阐述了脾胃和肺、肾的相互影响， 而对脾胃和心、肝的相互影响则有所欠缺。他认为， 在辨证论治脾胃时， 要注意到脾胃有阴阳两方面， 要兼顾之。另外， 人是一个统一的整体， 诊治时要全面考虑， 顾及其他四脏之间的相互影响[10]。万氏对脾胃观的思想在古人的基础上， 发展并进行了有效创新， 使得脾胃学术进一步发展， 更为深入。
6 小结
以上仅撷取部分现代B江医家脾胃学术思想与临床经验， 以飨读者。B江流域历史文化底蕴源远流长， 涌现出了数百位闻名于世的杰出医家。在传承古代B江医家之精要的基础上， 现代B江医家对其学术发展进行了大量探讨。古代B江医家脾胃观的学术思想， 对后世有较大的影响。本文探讨了现代B江医家脾胃观学术思想， 旨在传承B江医家精华之要， 弘扬地方医学文化特色， 以期对B江医家经验薪火相传， 从而推动中医学教学、医疗、科研以及工作的开展。
参考文献
[2] 姚芷龄， 姚梅龄.姚荷生脏腑辨证论要（二）.江西中医药， 2007， 38（290）：5-6.
[收稿日期：2014-10-10]
