摘要：为了使公立医院的建设投资高效和可控，避免扩大建设规模和提高建设标准，本文从六个方面阐述了如何做好公立医院投资造价控制，通过这些控制环节可以非常有效地使投资造价控制在规定的标准之内。
关键词：公立医院 基本建设 投资 控制
日前国家卫生计生委下发《关于控制公立医院规模过快扩张的紧急通知》，要求“严格控制公立医院建设标准。严禁豪华装修，原则上二级及以下公立医院门急诊、医技、住院等医疗功能用房建安工程造价控制在当地同类型住宅建安工程造价的2.5倍以内，三级公立医院控制在3倍以内。”本文就公立医院从以下六个方面做好造价控制进行阐述。
一、项目准备前期
医院要建立健全工程项目建设内部管理制度和监督制度并能够有效实施。要建立科学决策机制避免拍脑袋决策，项目建设须由医院领导班子集体研究决定。医院要选择政治素质好、廉洁奉公、保持适当的职业谨慎，且具备一定的工程设计、施工、采购、验收等方面的专业知识和经验的同志作为医院工地代表，全权负责项目施工协调管理任务。为避免项目论证阶段流于形式，项目建议书、可行性研究报告、初步设计要委托具有相应资质的中介机构审核并出具评审意见。概预算要严格执行国家、行业和地方政府有关建设和造价管理的各项规定和标准，并且要完整、准确地反映设计内容和当时当地的价格水平，以避免概算与实际决算差异较大。医院工程项目建设要尽量委托具有相应资质的专业咨询单位进行全程跟踪审计，而且要对专业咨询单位具有约束机制。如果不能委托专业咨询单位则由单位内审机构进行跟踪审计。
二、立项决策阶段
在这一阶段，医院对工程造价的管理重点是积极参与项目决策前的准备工作，切实做好可行性研究。根据医疗市场的需要及医院的发展前景，结合当地的医保政策，合理确定医院的建设规模。医院需要投入大量的时间和精力对当前医疗市场和市场预期等各方面做出深入的调研和正确的评价，编制的投资估算要尽可能的全面，并充分考虑建设期间可能出现的各种因素，如材料价格上涨因素、国家及当地政策性变化等对工程造价的影响。
三、招投标与合同授予阶段
项目建设招标阶段是确定工程施工合同价款的一个重要的环节，它对施工以至于工程竣工结算都有着直接的影响。因此，对于招投标阶段的工程造价控制就显得尤为重要。医院建设项目必须应招尽招，不得人为肢解工程项目等方式规避招标。为了体现招标的公开性，不得设置不合理的资质条件和废标条件，排斥潜在投标人。编制招标文件时或资格预审时，不得针对特定人提高或降低资格条件和评价指标，而对潜在投标人歧视对待。
医院要严格把好合同条款关，不能仅限于标准的格式合同，对于专业技术条款必须要有严格的要求，并在合同条款的补充资料中予以明确，以防止施工单位进场后大量的施工变更，从而导致增加工程造价;在经济条款方面，要明确变更签证的条款。对项目的“合理低价”以及建安工程造价成本价应随时掌握好，须做到心中有数，避免投标单位以低于成本价恶意竞标。目前由于采用工程量清单招标，医院要选择具有相应资质的专业工程咨询单位根据设计文件和经审核的工程施工图编制工程清单及工程标底;并提交给具备审计资格的咨询单位对工程量清单及招标控制价进行审查，重点审查工程量清单计量的准确性、标底计价内容、计价依据，以及标底价格是否在经批准的投资限额内。避免因清单编制的不准确或不规范引起施工过程中的索赔。投标控制价确定后要有严格的保密措施。对于投标人的投标报价如果高于招标控制价，或者采用低价恶意竞标则应该废标。要防止施工单位漏算低套低报价中标、高调整决算的情况。
严格编制招标文件的有关条款，避免招标文件的有关条款出现漏洞。
1.医院招标文件的有关条款要与施工合同的有关条款保持一致;“招标文件”在法律层面其行为属于“要约邀请”，投标人的“投标书”属于“要约”，投标人中标的前提必须是响应招标文件的有关内容。招标人所发的“中标通知书”其行为属于“承诺”，而“中标通知书”是医院回复施工单位要约中全部条款的承诺，是医院向施工单位做出按要约签订施工合同的意思表示。因此，招投标文件是施工合同的重要组成部分。
2.严格界定医院工程项目招标范围：医院建设过程中专项工程较多，尤其是实验室的特殊装修和手术室等的净化工程。如果招标范围划分得不科学，很有可能造成工程的重复计价或工程建设后又变更或拆除的现象，而且会导致配合费、总包服务费、管理费的增加，从而造成医院项目工程造价的增加。
3.招标文件中有关条款的约定要尽可能详细明确，绝不能出现模棱两可的约定。招标文件中不得出现可能更改或不具体的设计图纸、暂列金额、暂估价材料、增加工程的结算标准、分包工程的配合费、工程索赔等。订立的合同必须符合国家有关的法律法规;订立的合同条款必须完备、准确。针对赔偿金和违约金的约定要尽量准确，以避免发生争议;关于工程预付款、进度款、保修款的约定一定要明确;设备和主要材料的涨价风险：医院的建设大多规模较大、工期相对较长，施工期内势必会出现影响施工的不良天气，以及由于环保部门等要求暂时停工的情况，但由于工期是已经确定的，因此为了保证项目在计划工期内按时完成，势必要增加必要的施工措施或赶工的方式来弥补不利因素造成的工期损失，因此会导致工程造价的增加。
4.对于投标方的优惠报价，应要求投标方书面明确在哪些项目上做了优惠，以避免日后办理竣工结算出现争议。对于有争议的材料价格，医院需要要求投标方书面予以详细明确;对于成套设备的价格，还应要求投标方详细说明设备的配置情况。
四、设计及变更
拟建项目经过决策立项后，设计就成为医院建设工程造价的关键环节。医院建筑的功能要求比较齐全并且复杂，而且现代医院的建筑具有高综合和高科技的特点。医院建筑设计在建筑设计领域属于复杂程度较高、专业性较强的项目。医院设计既要满足医疗科室的就医特点和管理要求，又要为病人和医护人员提供舒适、温馨的就医和工作环境。因此，这一阶段工作造价的管理主要体现在“技术与经济”的结合上。设计的优劣直接影响建设费用的多少和建设工期的长短，直接决定着工程投入的人力、物力和财务的多少。 在医院建设过程中，要做到设计经济合理，除了设计单位的积极配合，严格按照《综合医院建筑设计规范》的要求及时与医院具体使用部门沟通、交流外，设计单位要根据设计任务书，从设计单位内部着手提高设计人员的整体素质和经济观念，确保工程设计施工图的深度和质量。
招投标及施工图纸要注意以下几个方面：
1.严格审查施工图纸中所设计的设备和主要材料。特别对价格差异幅度较大的设备和材料要进行必要的限价或者明确说明品牌和材质，从而可以避免投标方根据各自的理解投标报价，从而导致各自所报的设备、主要材料价格相差悬殊，同时也可以避免在结算时出现不必要的争论。
2.对于图纸中做法不明确的，必须经第三方专业审图机构进行审图，在开标前必须明确，以避免在签证和结算时引起争议。
3.招投标双方要实事求是、坦诚相待。招投标双方要结合施工图纸和施工现场的实际情况，尽可能详尽的考虑可能发生的费用，以免给各自造成不必要的损失。
4.医院也要建立完善的计量、变更、支付的管理办法，对于施工单位提出的变更申请，要通过监理单位审核、设计单位确认并出具变更设计、建设单位审核审批的程序。有些变更需经建设单位同意后设计单位方可出具设计变更。并且在说明变更处理方案时，要同时说明相应的变更价款，避免由于大量变更导致造价失控。
五、施工阶段
在医院建设工程的施工阶段，由于已经完成了工程设计，工程量已经完全具体化，并且完成了施工单位的招标工作并与中标单位签订了工程承包合同。因此施工阶段影响工程造价和节约投资的可能性已经很小。但是，工程投资却主要发生在这一阶段，投资浪费的可能性则很大。因此，医院在施工阶段对工程造价的控制除了对施工合同和工程结算加强管理外，重点要加强工程施工现场的管理，以杜绝浪费。医院要加强施工现场管理，督促施工方照图施工，要求监理方按图监理，严格控制工程变更洽商、材料变更、现场签证单、措施变更和额外用工。
由于医院施工（尤其是装修）复杂，因此医院的现场代表须要求施工单位和监理单位做好各种记录，特别是隐蔽工程记录和现场签证，要留有必要的图片和影像资料，要以有效的签证后的隐蔽工程量作为编制结算的依据，避免结算时出现扯不清的情况。施工单位提出分项工程计量时要有复核或监督措施。项目建设过程中不得随意提高建设标准、增加建设内容。索赔事件发生后，施工单位须在规定时间内上报索赔申请并按照监理单位初审、咨询单位复审、建设单位审核审批的程序实施。
六、财务管理
财务部门在进行日常工程项目核算及付款时要注意以下几个问题：
1.建设项目避免出现概算超估算、预算超概算、决算超预算的情况。要防止建设资金被截留、被挪用和超批复内容使用资金。
2.支付工程进度款时，支付申请须经监理单位、咨询单位（或内审机构）确认或复核，而且款额要按合同约定准确计算。在竣工验收、竣工决算、保修期等节点要有付款控制措施。建设项目竣工决算要有交付使用资产明细表。
3.贷款利息要合适的资本化到相应的资产价值。项目建设形成或附属的设备折旧时点要准确。
通过以上环节，公立医院既可以规模适度和装修标准适当，又可以使投资造价控制在国家卫生计生委规定的范围内。
