摘要 本文总结1例PICC（经外周置入中心静脉导管技术）导管异位诱发心律失常的护理对策。护理重点包括：PICC导管置入后应妥善固定，加强巡视、严格交接班；导管留置期间，应加强病情监测，及时鉴别和排除导管异位引起患者不适并做好对症护理；确定PICC导管异位于右心房时，应立即在无菌操作下将导管及时复位并妥善固定，防止导管再次异位；预防导管异位：全面评估患者病史及静脉条件、准确测量置管深度，指导操作中患者正确的配合是关键。
关键词 导管异位；心律失常；护理对策
病历资料
原因分析：主要原因是PICC导管固定方法不得当，导致患者带管期间导管尖端异位于右心房所致。PICC导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处为宜，一般位于上腔静脉的1/3处最佳。当导管漂浮于右房内时，导管随房室关闭的动作，血流不断挤压而反复、直接地冲击右心房内膜，使分布在心内膜的心脏自主神经受到刺激，释放神经递质，产生微折返，通过心房神经网络传递，从而触发房颤。
护理对策
PICC导管置入后，应妥善固定，每班应严格床头交接患者的臂围、导管置人刻度、核对并保持内置的长度不变，当发现外露导管滑入血管应立即在无菌条件下外拔，使导管留置于最佳位置以保证用药安全。
在PICC导管留置期间，如果患者突然出现胸闷、心悸、气促等不适症状时，要立即嘱患者卧床休息，给予半卧位，持续低流量氧气吸入。患者心悸，胸闷、气促症状严重时，连接床旁动态心电血压监测，心电图为房颤或多源性室性早搏，应根据医嘱给予胺碘酮或西地兰等药物对症治疗。
导管异位于右心房时，根据X线摄影将导管退出适当长度并给予吸氧和心理疏导，消除患者紧张情绪，加强PICC导管固定，防止导管再次异位。拔除导管3～4cm，待患者心慌、胸闷症状缓解后。X线确定导管尖端位置正常后方可使用。
责任护士应加强对复位PICC导管巡视，密切关注有无一过性心悸导管刺激反应的再次出现，无异常后可继续PICC导管的留置，确保患者静脉输液治疗。
预防方法
穿刺前应准确测量导管长度，注意体外测量的长度与体内的静脉解剖有一定的误差，保证其导管尖端在上腔静脉与心房交界处位置，避免插入过深。如果引导钢丝或导丝进入过深，心律失常发生率会更高，存在着较大的医疗风险。
操作者熟练掌握置管技术，熟悉置管的长度。PICC置管长度必须准确：患者平卧，手臂外展90°，从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节内缘（在左侧置管同样量至右胸锁关节内缘），向下反折第3肋间隙。
在穿刺置管过程中要注意观察患者的临床表现，询问有无胸闷、心悸、气促等不适症状；尤其是心肺功能差的患者，实际置管中宁短勿长。
