医学心理学是研究心理因素在人的健康和疾病相互转化过程中的规律的科学，随着医学模式从生物医学模式向生物心理社会医学模式转变，医学心理学越来越为人们所重视，同时其也是国家执业医师资格考试必考科目之一，这充分体现了医学心理学在医学教育中的重要性。目前医学心理学采用以教师课堂讲授为主的传统教学模式，且讲授、板书和多媒体应用等都以教师为主体。而以学生为主导，让学生积极主动思考，培养解决问题能力则是医学院校医学人文社会科学教学改革的重点。
以问题为基础的学习(PBL)教学模式有利于培养学生的创新精神和实践能力，该教学模式不但强调学生对知识的掌握，而且更注重其对知识的选择、转化和创造性使用，目前，已逐渐成为我国高等医学教育改革发展的方向。近年来，有关PBL 与传统教学模式在我国医学教学中的对比研究的文献较多，有很多研究者进行了具体科目的两种方法教学效果的比较，即进行系统性的元分析，但关于PBL 与传统教学模式在医学心理学教学中的应用效果对比的元分析尚未有研究者进行探讨，并且从以往的研究中发现，PBL 与传统教学模式在医学心理学教学中的应用效果结论不统一，甚至存在一定的分歧。因此，本文旨在对PBL 与传统教学模式在医学心理学教学中的应用效果进行Meta 分析，为医学心理学教学改革提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 资料
1.1.1 文献检索方法在中国知网期刊全文数据库、万方数字化期刊数据库及其学位论文数据库以及百度搜索引擎中，分别将PBL 教学、传统教学、基于问题学习、医学心理学等组成检索词进行联合检索。检索近15 年的文献，即2001 年1 月1 日至2015 年12 月30 日。
1.1.2 文献纳入标准(1)关于PBL 与传统教学模式的对照研究;(2)研究目的和分组相同或相似;(3)必须检索到全文;(4)研究课程为医学心理学;(5)评价内容为理论考试成绩。
1.1.3 文献排除标准(1)与研究类型不一致;(2)未提供充分原始数据;(3)研究数据类型不一致;(4)重复性研究。
1.2 方法
1.2.1 文献资料提取和质量评价符合标准的文献按照预先设计的表格进行相关数据的提取并进行核对。纳入资料用Newcastle-OttawaScale(NOS)质量评分量表进行评价。
1.2.2 统计学分析采用Cochrane 协作网提供的RevMan 5.3软件进行数据分析。计算各研究采用95%置信区间。若各研究间不存在异质性(P0.1，I250%)，可采用固定效应模型;若差异存在异质性(P0.1，I250%)，采用随机效应模型。
结果
2.1 文献检索结果
按照检索策略进行电子检索，最初检索134 篇文献，根据文献纳入和排除标准进行筛选，摘选出16 篇文献。进一步浏览全文严格评价后最终得到符合要求的文献4 篇，入选文章均进行NOS 质量评分231 名临床医学生参与PBL 教学。由此可以看出，所研究项目总成绩数据存在异质性(P0.1，I250%)，故采用随机效应模型进行分析;统计结果显示，PBL 与传统教学模式在理论考试总成绩上的差异具有显著性(P0.05)。由此可见，PBL 与传统教学模式相比，在理论教学效果上有显著优势。
2.3 发表性偏倚分析
出版偏倚是指由于期刊偏好发表有显著差异的结果而导致的选择性偏差，结果不显著的报告往往被束之高阁，难以发表。本文出版偏倚检查采用失安全系数和漏斗图检测。失安全系数(Fail-Safe Number，Nfs)用如下公式进行估计：Nfs0.05=(Z/1.64)2-k;其中k 为纳入研究(独立样本)的个数，Z 为各独立研究的Z 值(在0.05 水平上有统计学意义)。Nfs 越大，偏倚的可能性越小。根据Rosenthal 建议，失安全系数大于5k+10(k 为研究个数)，方可认为出版偏倚得到有效控制。本研究结果显示失安全系数为402.59，远远大于25(53+10)，表明该研究出版偏倚得到控制。同时，采用漏斗图对纳入的文献发表偏倚进行分析，由图2 可以看出，漏斗图的图形基本对称，说明不存在发表偏倚。
3 讨论
本研究结果显示，PBL 与传统教学模式相比，能够有效提高医学生学习医学心理学的效果，且理论成绩存在显著性差异。该结论与其他医学学科的元分析研究结论相同，何俊峰等对国内诊断学的元分析发现，PBL 教学模式中临床医学专业学生理论知识和技能操作掌握情况优于传统教学方法;杜爱玲等系统分析我国PBL 与传统教学模式在神经病学教学中的应用并探讨医学生对神经病学学习效果的影响认为，PBL 在神经病学教学效果的综合成绩及理论考核优于传统教学法。究其原因，对于医学心理学教学来讲，PBL 与传统教学模式相比具有以下优点：首先，医学心理学因课程内容概念较多且较为抽象，学生易产生厌倦感，而PBL 是以问题为导向的教学模式，教师可以利用所提出的医学心理学问题充分调动学生学习积极性，让学生主动分析问题、解决问题，使学生由被动学习转变为更为有效的主动学习其次，医学心理学是一门交叉学科，学习医学心理学必须将医学心理学基础知识、基本理论与其他医学相关学科相联系，打破学科界限，整合多学科知识，而PBL教学模式则可以很好地通过问题将医学心理学理论知识与其他相关学科密切结合，杜绝了以往死记硬背的学习模式;最后，医学心理学的PBL 与传统教学模式相比，具有更大的开放性和灵活性，它突破了课堂教学的限制，可以将学习时间从课堂延伸到课堂外，学习空间从教室辐射到图书馆，学习资料从教材延展到辅助书籍、文献，学习方法从单一的听课扩展到通过小组合作形式进行合作学习。
虽然，元分析发现PBL 教学模式在医学心理学中的教学效果优于传统教学模式，但本研究也显示出一些不足：首先，能够纳入的元文献仅有4 篇，参与PBL 教学的仅231 人，提示数量偏少，容易发生偏倚;其次，由于收集的文献只有理论考试成绩符合元分析研究标准，因此对实验操作等教学效果没有进行统计，使结论的推广受到局限;最后，在本研究纳入的文献中，研究者未描述是否采用盲法，因此文献的质量受到影响。总之，Meta 分析的结果是依赖于高质量和足量的文献的研究方法，针对以上不足，未来还需要进一步研究。
