摘要：随着我国社会主义市场经济的快速发展，各个行业间的竞争压力也逐渐增大，管理会计也成为各个企事业单位增强管理能力的重要手段，管理会计的重要性对企事业单位而言至关重要。中国财政部于２０１６年先后出台了《管理会计指引》和《行政事业单位内部控制规范（试行）》等文件，该类文件的出台指出了公立医院在财务管理中的内容和流程，也为我国公立医院的资金集中化管理和精细化管理提供了方向，有助于实现我国公立医院的持续健康发展。
关键词：管理会计指引；公立医院；应用探索；预算管理
０引言
２０１６年６月，财政部于２０１６年先后出台了《管理会计指引》和《行政事业单位内部控制规范（试行）》等文件。该类文件的稳步落实标志着我国公立医院在加强会计体系的路程中，尤其是加强管理会计体系内容建设方面，迈出了关键有效的一步，同时也为各公立医院在管理会计方面提出了明确要求［１］。公立医院作为医疗卫生事业的主体，其经费来源也不再是政府财政拨款，呈现出了多样化趋势。在这个经费来源呈现多样化趋势的大环境下，政府在一定程度上减少了对公立医院的财政支付的金额，再加上部分医院，特别是一些中、小医院的内部控制体系建设存在着一定滞后性，直接引发药品价格虚高、医护人员服务态度差、医疗事故频繁、医患纠纷数量增多情况的发生，进而造成一些更严重的后果。因此，公立医院如何强化管理会计的应用显得尤为重要。
１《管理会计基本指引》的内涵解读
１．１《管理会计基本指引》的行业地位
《管理会计基本指引》内容主要包括以下几方面：（１）管理会计基本内容；（２）管理会计应用内容指引；（３）和管理会计相关的案例分析。该类内容互为依靠，互相补充。与此同时，《管理会计基本指引》也是我国制定管理会计指引的关键，是规范各个企事业单位管理会计行为准则的重要行业标准［２］。
１．２管理会计的基本目标
管理会计的基本目标是指利用管理会计等相关工具，为各个行业的管理会计信息进行管理、决策和评价提供真实有效的信息，促进各个企事业单位实施管理会计具体措施的落实。管理会计的主要目标是为各个企业提供真实有效的信息，通过具体化的措施切实加强各个企事业单位管理会计的落实，并指导其审慎选择管理会计方法，积极发挥管理会计在企、事业单位中的应用，提高企业管理效率，进而促进企事业单位内部合作效率的提升。
１．３管理会计的基本原则
《管理会计基本指引》明确以下内容，我国企事业单位需坚持以下内容。（１）坚持战略性原则。我国各个企事业单位需在实际工作中以管理会计为基本准则，以科学规划为核心目标，企事业单位需以创造附加值为核心内容。（２）坚持融合性原则。也就是管理会计需基于企事业单位在管理领域、生产领域以及公共事业领域等具体行业情况，利用科学有效的管理方法，将财务管理和业务融为一体，充分发挥管理会计的实践性。（３）坚持适应性原则。也就是管理会计的应用环境需和企事业单位实际发展状况相吻合，并且根据不同的宏观政策适度调整企事业单位的性质和管理模式。（４）坚持成本效益性原则。管理会计的应用需以企事业单位在经营过程中的投入和预期产出作为衡量标准，加强管理会计的实践性。
１．４管理会计的基本要素
《管理会计基本指引》文件是基于我国企事业单位实际情况，进而提出了管理会计的应用方法、信息、应用环境和应用活动等因素［３］。管理会计的四项因素也是《管理会计基本指引》的基本要素，是我国企业建立管理会计的基本行为守则，企业需遵照管理会计守则，积极发挥管理会计在各个行业的应用。
２管理会计指引在公立医院的应用措施
关于财务部印发的《管理会计基本指引》中曾经指出，企事业单位加强成本管理可从目标成本管理、作业成本管理等入手，管理会计方法是各个财务分析方法的统称，主要包括作业成本法和目标成本法等等。本文以作业成本法和目标成本法为例，主要分析了公立医院运用两种途径，我国公立医院可综合利用以上方法加强对其财务预算管理、成本管理等等。目标成本法以目标成本为实现目的，通过目标分解在业务各个领域设定目标成本责任，责任中心各司其职落实目标成本，实现产品生命全周期过程的目标控制，实现目标利润。作业成本法是以作业为中心，合理利用有形资产和无形资产，以标准化流程作业合理配置资源分配，按作业分配间接费用，收集汇总各维度成本信息，计算各成本对象的作业成本，最终完成成本计算。
２．１以目标成本法构建公立医院管理会计体系
２．１．１公立医院需做好成本核算工作
首先，公立医院需坚持权责发生制原则，严重控制公立医院的成本，按照公立医院的经营原则，对公立医院的费用和成本做出正确划分，需对公立医院的固定资产折旧费、物资领用等财务数据做好登记工作，按照收支配比原则做好公立医院的财务分析，保证公立医院收入和支出的统一性。其次，公立医院需做好财务核算工作，在对成本和费用进行分摊之前，需按照《管理会计指引》做好成本和费用的区分工作，例如，公立医院可按照费用发生的时间将其划分为直接责任部门，依照权责发生制的原则核定间接成本，并按照公立医院的实际情况科学配比各个部门之间的分摊成本。由于公立医院间接成本的分摊不具备明确性，因此依据公立医院的具体工作要求，公立医院可将间接费用进行精细化管理，并按照发生部门的不同，分别计入各个科室，并实施定额管理制度。
２．１．２公立医院需加强成本核算，确定成本管理目标
首先，公立医院需以我国相关管理政策为行为准则，结合每个公立医院的实际情况，制定可行的管理目标。公立医院可结合每个科室设置、医生人员构成以及相关的预算执行目标，科学设定预算管理制度。公立医院可以以往年的财务数据为基础，结合本医院以往发展趋势，细化每个科室的预算目标，进行科学的资源配比。例如，公立医院甲对那外科的费用进行分析，分析发现其该科室的费用和去年相比增加了近３０个百分点，远远高于医疗费用不得超过１０个百分点的成本规定，公立医院甲针对此问题，可发现该科室的住院费用为主要的增长因素，成本支出为次要因素，结合我国２０１８年公立医院改革政策可知，我国公立医院费用增高的因素主要是因为我国收费政策的调整。因此，我国公立医院可适当加大对卫生材料费用的管理力度，科学控制医院的成本支出。其次，我国医院可加大对固定资产管理。公立医院在制定有关于资产管理相关制度内容时重点应当在资产保管和清查方面下功夫，由财务部门、资产管理部门、设备科以及总务科共同负责，对于固定资产要一年至少清查一次，采用实地盘点法对医院所有固定资产进行全面清查，清查标准为账实相符。同时，公立医院在开展资产管理工作时还要明确资产使用情况、存放地点等问题，及时更新固定资产账务和卡片，确保资产的安全性和完整性。
２．１．３公立医院可建立成本数据库，为后期项目研发提供依据
公立医院的成本数据库对公立医院而言至关重要，公立医院若尚未涉及成本数据库，那么在投资决策阶段将无法对目标成本开展合理预算，进而进行高效决策；同时，公立医院每个环节的成本数据都无法为后期的经营提供参考意见，只能依靠公立医院财务人员的经验，进而导致每个科室的成本控制工作无法保证实施效果。公立医院成本数据库建设需由财务部门牵头建设，公立医院的成本数据库数据庞大，公立医院可依据科室和人员不同，建设不同标准的成本数据，并依据时间，科学设定各个科室的成本数据库。
２．２以作业成本法加强公立医院经营环节的成本控制
２．２．１初步确认公立医院作业
公立医院的经营业务主要包括单病种营销管理、专科诊疗、经营统计分析等等，公立医院可按照作业的实际情况进行该规划，例如，经营统计分析可分为医院病患统计、病床统计等等，公立医院可对各个作业内容进行细化，进而明确各个作业内容，为控制成本环节奠定基础。
２．２．２明确各种资源损耗
公立医院涉及的损耗主要包括库存药品、固定设备损耗等等。因此，公立医院在编制预算制度时候，首先需考虑到公立医院在制定预算管理环节可能遇到的各种因素，特别是公立医院的采购费用和固定资产管理费用；其次需明确公立医院的预算目标，进而确定预算成本。
２．２．３完善公立医院的审计制度
公立医院完善监督审计制度可从内部审计和外部审计作为切入点。公立医院在内审环节，公立医院可独立设定内审部门，规范公立医院的监督程序，赋予内部审计部门一定监督权力，规范公立医院审计监督的范围和程序，采取定期和不定期结合的方式检查审计工作。特别是针对公立医院的医药成本和固定资产审计环节，一旦发现问题可以要求相关部门科室在特定时间内及时改正。对于拒不改正的部门和科室，监督部门可以及时将实际情况和问题反馈给医院的主管领导，有效控制和仿佛风险的发生。在外部审计方面，公立医院应当加强与会计师事务所之间的沟通交流，对于会计师事务所想了解的基础信息，该医院应予以配合和支持。同时，政府财政部门、审计部门、卫生监管部门等也应当对公立医院内部控制的建立和运行情况进行监督检查，要求医院的监督部门与积极与其配合，至少每年对医院内部控制情况开展一次全面检查，并提出合理化的整改建议。这样在一定程度上可以提升医院领导层对管理会计制度建设的关注度，有利于医院稳定发展。
３结束语
目前我国医药行业规模较大，发展速度过快，随着我国企业改革政策的不断落实，行业对公立医院提出了更高要求。我国公立医院未来发展趋势将更多集中在缓和医患矛盾和成本控制环节，成本控制也将更加注重系统化、集约化和智能化方向转变。随着现代信息系统的完善，公立医院的成本控制也将由单一决策环节变为持续动态的成本管理。与此同时，财政部出台的管理会计指引也必将引起公立医院的改革，公立医院需优化分配企业合理资源，不断提升其核心价值，对采购、费用管理等环节实施全过程监管。
参考文献：
［１］郭晓婷．浅议人工智能时代中小企业财务会计向管理会计的转型［Ｊ］．中国商论，２０１９（０６）：２４－２５
［２］张永征，崔伟萍，张琳，等．加强医院运营管理路径研究———基于医疗项目成本及病种成本核算结果应用的视角［Ｊ］．卫生经济研究，２０１９（０４）：４０－４２
［３］鲁菁．创新医院财务管理提升医院管理水平［Ｊ］．财会学习，２０１９（０９）：２３－２４，２９．
